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【摘要】 目的 探讨护理干预在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用效果。方法 120例患者随机分为观察组和对照组(各60例),观察组采用有效的护理干预措施,对照组按一般常规进行临床护理,比较两者效果。结果 两组患者术前焦虑发生率、术后疼痛程度、护理服务满意度及并发症发生率观察组均明显好于对照组(P0.05),具有可比性。见表1。
表1
两组患者一般情况比较(x±s)
组别例数男/女(例)年龄(岁)慢性结石性胆囊炎急性结石性胆囊炎胆囊息肉
观察组6027/3349.8±19.541513
对照组6030/3048.1±17.9 46 312
统计值 χ�2=0.301 t=6.841χ�2=1.045χ�2=0.503 χ�2=0.051
P值 >0.05 >0.05>0.05>0.05 >0.05
1.2 方法 对照组按一般常规进行临床护理。观察组在常规护理的基础上,着重强调严密观察病情、进行细心的心理指导和平衡饮食营养、防护并发症等。具体方法如下。
1.2.1 术前护理 ①术前与患者交流,告知其疾病的诊断,选择手术的必要性,手术方法、疗效及可能发生的并发症,减轻患者的恐惧,更好地配合治疗,避免医疗纠纷;②详细询问病史,正确评估各脏器的功能及其对麻醉、气腹和手术的耐受性。对有并存病者应作相应的检查和监测,伴有呼吸系统疾病者入院时戒烟,行深呼吸增强通气功能,并予以抗炎、止咳、化痰治疗,使呼吸道保持通畅;高血压患者宜将血压控制在18.7～20.0/12.0～12.7 kPa,糖尿病患者应将血糖控制在8 mmol/L以下,伴有冠心病的患者予以扩张冠状动脉治疗[3]。
1.2.2 术中护理 应加强各项监护,发现高碳酸血症应及时处理,如降低气腹压在1.064～1.33 kPa立即给氧等[4];术者、麻醉师及护士密切配合,尽可能地缩短手术时间;术毕尽量排尽气体,以减少CO�2的吸收。
1.2.3 术后护理:①生命体征的护理 患者术毕回病房后,全麻未清醒的患者应去枕平卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,持续低流量吸氧6～8 h,促进肺换气,加大CO�2弥散过程,减轻CO�2潴留所致的酸中毒。清醒后取半卧位,指导患者做有效咳嗽,痰液黏稠给予雾化吸入,以防术后肺不张或肺部感染;②饮食的护理:做好思想开导工作,树立积极战胜病魔的心态。鼓励患者尽早下床活动,促进胃肠功能的恢复及减少术后粘连的发生。一般术后6 h可进食,先进流质或半流质,进食当日免进牛奶、豆浆、过甜流质等产气食物摄入,防止术后肠胀气;③疼痛的护理:腹腔镜术后伤口疼痛比开腹手术轻,通过给予心理安慰或取舒适体位可缓解疼痛,当出现严重腹痛时应注意观察疼痛性质,在排除腹腔内出血等并发症后,遵医嘱给予药物止痛;④引流管的护理有些患者置有腹腔引流管,应正确固定和妥善保护,避免牵拉、扭曲而致拉脱或引流不畅。每日做好局部消毒,更换引流袋时注意无菌操作,防止逆行感染,并注意观察引流液的颜色、性质和量,详细记录其变化,以便动态观察对比;⑤切口的护理:术后腹壁仅留3～4个0.5~1 cm大小的创口,采用创可贴拉合或缝合一针,一般l周拆线去除创可贴,术后24 h内严密观察腹壁穿刺口是否有渗血、渗液及胆汁外溢情况,及时更换敷料以防切口感染;⑥活动指导 一般术后4～6 h取半卧位,可在床上翻身,24 h后鼓励患者离床活动,伴高血压、心脏病的患者可先在床上活动,坐起无头晕后再下床活动。术后3～5 d精神食欲好、生命体征平稳即可出院。出院后l周即可从事体力劳动以外的其他活动,术后2周返回工作岗位,基本恢复术前身体水平。
1.2.4 术后并发症护理干预:①皮下积气的干预皮下积气是腹腔镜胆囊切除术常见的并发症,由于术中气腹压力过高、CO�2气体残留于人体疏松组织内所致。术后及时给患者持续低流量氧气吸入,促进机体内的CO�2气体排出,同时密切观察局部是否有气肿;②腹胀护理干预:术后鼓励患者尽早下地活动,促进肠蠕动,防止腹胀的发生;积极干预患者的饮食,以低脂、易消化的软食为主,不吃豆类等易产气的食物,鼓励患者多饮水,多吃水果等;③呕吐护理干预:呕吐是腹腔镜胆囊切除术后最常见的并发症,多由麻醉药物的使用刺激呕吐中枢以及人工气腹时大量CO�2灌注干扰胃肠道功能引起。使患者保持舒适体位、减少咽部不适、鼓励患者深呼吸排除体内多余的CO�2气体,可减少呕吐的发生;一旦呕吐发生,让患者头侧向一边,防止呕吐物和分泌物误吸,保持呼吸道通畅;④其他并发症的干预:腹腔内出血是腹腔镜胆囊切除术常见的并发症之一,应密切观察患者有无腹痛、腹胀、反跳痛及移动性浊音,同时应注意患者有无黄疸、白细胞增高、低热等胆管损伤和胆漏的体征,并采取相应措施,积极预防其发生。
1.3 观察项目 分别记录两组术前焦虑发生率、术后疼痛程度、护理服务满意度、并发症发生率及术后住院时间等指标。
1.4 统计学方法 应用SPSS 16.0软件进行统计学分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ�2检验,P
