【www.zhangdahai.com--开题报告】
1 病例报告 患者男,77岁,右眼无痛性视力下降2年,诊断为右眼老年性白内障。术前检查:右眼视力数指/10 cm,光定位及色觉分辨正常,B超显示右眼玻璃体混浊,后巩膜轻度葡萄肿。右眼角膜曲率K值43.22,眼轴长22.44 mm,因晶体混浊严重,电脑验光仪未测得右眼屈光度(患者自诉右眼原有近视,从未矫正),左眼屈光度-3.0DS≈-1.5DC×72°。依据人工晶体SRKII计算公式,如植入A=118.0,+24.0D后房型人工晶体,术后残余屈光度-0.77DS。2009 年5月20日患者于局麻下行右眼小切口白内障囊外摘除+后房型人工晶体植入术,将A=118.0,+24.0D后房型人工晶体植入囊袋内,手术经过顺利。术后第1~4天检查右眼视力始终为0.2,并排除了引起视力下降的眼前节、眼底及视神经病变。电脑验光右眼屈光度-12.75DS≈-3.75DC×25°,插片矫正后视力0.5。复查右眼眼轴长27.24 mm,由SRKII公式重新计算(角膜曲率仍为43.22)得出:如术后残余屈光度为-0.77DS,应植入A=118.0,+12.0D的后房型人工晶体。2009年5月27日患者于局麻下再次手术,从原手术切口进入,将+24.0D人工晶体取出后,再将+12.0D人工晶体植入囊袋内,手术经过顺利。术后第1天视力0.5,第2天视力0.6,电脑验光右眼屈光度-1.0DS≈-0.75DC×25°。
2 讨论
依据SRKII公式计算的人工晶体度数主要由角膜曲率和眼轴长度决定[1],二者的测量误差会直接导致人工晶体的计算误差并影响术后视力的恢复。本病例中,第1次手术前测量的眼轴长度比实际眼轴长度约短4.8 mm,由此计算的人工晶体度数比实际度数大+12.0D,故第1次手术后残余大度数的屈光度。分析误差产生的原因为:患者右眼原有高度近视,眼轴拉长并形成后巩膜葡萄肿,眼轴最长处应为正中角膜顶点到后巩膜葡萄肿顶点的距离。第1次手术前测量眼轴长度时,患者由于紧张而转动眼球,同时测量者忽视了巩膜扩张和加压眼球,故未能测得最长处的眼轴长度。由此提醒我们在测量眼轴长度时,要让患者保持镇静和眼球固定不动,测量者也要重视引起眼轴长度变化的因素并准确掌握测量技术。
参 考 文 献
[1] 刘家琦,李凤鸣. 实用眼科学.人民卫生出版社,1999:7.
