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1 病例报告 患儿,女,4 d,因误服农药4 h,抽搐1次入院。患儿系第一胎第一产,孕40周产道分娩,新法接生,生后无窒息,羊水,胎盘脐带无异常。生后Apgar评分10分。出生体重3.5千克,生后24 h内排出胎便和尿,哺乳每次40 ml。父母身体健康,已接种卡介苗,乙肝疫苗。家住农村,患儿于入院前4 h把农药当消化药服用,当时药名及药量都不祥,误服农药30 min后患儿出现呕吐,呕吐物为内容物,量不多,非喷射状,于来院途中抽搐1次,表现为四肢强直,头后仰,流涎,口鼻腔分泌物多,无发热,无咳嗽,无青紫、入院时查体:血压 73/50 mm Hg,呼吸:68次/min 心率108次/min,一般状态极差,反应差,四肢躁动,面色发灰,呼吸促迫,前囟平坦,双侧瞳孔等大同圆,直径3 mm。对光反射迟钝,无项强、可见鼻扇和三凹征,口周发绀,颜面及四肢末梢发绀,双肺听诊,可闻及密集中小水泡音。心律108次/min,心音低钝,节律齐。未闻及杂音,腹部平软,无压痛及反跳痛,脐带未脱落,无渗出,肝脾未触及肿大,四肢肌张力增高,拥抱吸吮反射未引出。监护SaO�2 88%立即给与生理盐水洗胃,镇静,吸氧,胃管中注入朦托石散剂,减少毒物吸收,呋噻咪减轻水肿,心电血氧饱和度,监护抗感染等对症治疗。因为当时不除外有机磷农药中毒,故给阿托品拮抗乙酰胆碱的解毒蕈碱样作用,及甘露醇减轻脑水肿。急检胆碱酯酶正常,肝功能TBIL 166.24 umol/L,M-AST 62 u/L,心肌酶谱CK 438 u/L,CK-MB61 u/L,LDH 999 u/L,HBDH 813 u/L,AKP 140 u/L,血离子:K�+5.0 mmol/L,Na�+131 mmol/L,CL�-92 mmol/L,Ca��2+�5.5 mmol/L。胸片两肺门模糊,两肺下野内带纹理粗厚紊乱。两肺野透光度减低,膈肌膈角模糊。心电图:窦性心律136次/min,心电轴不偏,大致正常心电图,血液分析WBC 49.4×10�9/L,CRP16 mg/dl,BUN 13.9 mmol/d,CRE 107.8 ummol/L,头CT 左侧基底节区见小片状密度略低影,CT值为18 Hu,两侧额叶,枕叶,顶叶脑质密度普遍偏低,CT值为20 Hu。入院后患儿躁动,肢体颤抖,发热,体温38℃。毒物鉴定为30%阿维可湿性粉剂杀虫单,解毒可用麻黄素,及吐根糖浆解毒,故给盐酸麻黄碱注射液肌肉注射,于入院2 h一般状态好转,皮肤发绀得到改善,血氧饱和度上升为92%,于入院6 h肺部�音减少,血氧饱和度为95%,于入院24 h肢体震颤消失,于入院48 h,胸片双肺纹理略增强,膈肌膈角清晰。于入院72 h开始进乳.30%阿维可湿性粉剂杀虫单,有效成分为:阿维菌素,大于等于0.1%。杀虫单大于等于29.9%。功能特点本品为生物农药,科学配置而成,杀虫机理独特,对抗性害虫有强烈的触杀,胃毒及内吸作用。渗透性强,药物喷到植物叶面后,迅速渗入叶内,形成众多的微型药囊,害虫取食和接触药液后立即出现麻痹症状,不活动,不取食,停止发育以致死亡,杀虫彻底,特效期长。中毒后症状:早期症状为瞳孔放大,行动失调,肌肉颤抖,严重时导致呕吐。急救治疗阿维菌素,对哺乳动物急性经口毒性较高,属高毒。经口立即引吐,并给患者服用吐根糖浆或麻黄素,但勿给昏迷患者催吐或灌任何东西,抢救时避免给患者使用增强γ-氨基丁酸活性的药物(如巴比妥,丙戊酸药)患儿治疗10 d后复查肝功能心肌酶谱,血液分析正常,头CT检查两侧额叶枕叶见不规则,密度稍低区,CT值为13~18 Hu,一岁时电话随诊,智力发育落后,肢体活动正常。
2 讨论
新生儿药物中毒属罕见,本例患儿因将农药当消化药服用,属监护人看管不利,粗心大意,故应引起重视。杀虫单属于新药,故在未弄清其成分时给诊断造成困难,给早期治疗带来不便。患儿中毒症状出现震颤抽搐,故医生首先想到使用止惊剂,但该中毒应避免给患儿应用增强γ-氨基丁酸活性的药物如巴比妥,故应引起医生重视。患儿中毒后表现为肺水肿,肺部渗出较多,应积极治疗肺水肿,限制液体量,杀虫单能兴奋M-胆碱受体,在急性中毒时表现为毒蕈碱样临床症状,易误诊为有机磷农药中毒,该患儿就诊时农药品种不明,经急检胆碱酯酶活性,排出有机磷中毒。且有机磷农药中毒瞳孔是缩小的。该患儿来院时瞳孔是大的,应与之鉴别,阿托品能对抗杀虫单中毒引起的毒蕈碱样症状,但并无治疗作用,更不能达到“阿托品”化。另有文献报道用二巯基络合剂抢救急性杀虫单得到良好疗效,因为本例患儿是新生儿,用药受到限制,未敢应用,严格应用杀虫单农药说明书中毒后解救方法治疗。患儿一岁时随诊时智力发育落后,运动无障碍。
参 考 文 献
[1] 陈志康.二巯基洛合剂抢救急性杀虫双中毒23例.中国新药与临床杂志,1992,2:31.
[2] 金汉珍主编.实用新生儿学.人民卫生出版社,2003.
