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【摘要】 目的 本文通过电视透视观察评价丹红解语汤临床疗效。方法 对84例脑卒中后吞咽困难患者随机分组,治疗组西药常规治疗同对照组,加服丹红解语汤,严重吞咽功能障碍者鼻饲注入,14 d为1疗程。结果 脑卒中后在分析的24种异常吞咽方式中,软腭与咽后壁接触异常、咽蠕动减弱、声门关闭不全、吞咽前穿透或误吸4项治疗前后无差别(P>0.05),其余各项治疗后均较治疗前有显著下降(P[1]。电视透视检查能直接观察到受检者吞咽器官的活动状态,从而客观揭示患者吞咽困难的病理机制,被认为是吞咽评估的金标准[2]。本研究评价自拟丹红解语汤[4]对脑梗死有吞咽功能障碍的疗效。现总结报告如下。
1 资料及方法
1.1 纳入标准 入选84例,均为2009年1月至2010年5月河北大学附属医院中西结合科住院患者。①发病时间4 h～72 d;②为首次发病;③符合脑梗死诊断标准[3],且有CT或MRI示脑梗死指征;④符合中医辨证要点[4],有吞咽功能障碍,意识清醒;⑤年龄在40～80岁之间;⑥自愿参与研究,配合检查及治疗。
1.2 排除标准 ①中风中脏证 [4];②反复脑卒中且吞咽障碍反复发作或加重者;③吞咽障碍主要为先行期、口腔期及食管期者;④患有严重心、肝、肾等脏器功能障碍,合并有造血系统、自身免疫性疾病,生命体征不稳定者;⑤未按规定用药,无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者;⑥经检查证实由脑肿瘤,脑外伤,脑寄生虫,脑血管畸形,代谢障碍、心脏病合并房颤引起脑栓塞者;⑦妊娠或哺育期妇女。
1.3 临床资料 将84例患者随机分为两组:治疗组50例,男26例,女24例;发病年龄40～80岁,平均年龄(61.2±2.4)岁;发病时间6～72 h,平均发病时间(17.2±1.8)h。对照组34例,男19例,女15例;发病年龄40～79岁,平均年龄(59.1±2.2)岁;发病时间4～72 h,平均发病时间(18.2±1.6)h。两组比较无显著差异(P>0.05)。
1.2.1 测量仪器设备 岛津XHD 150B-10型X线机SONYvo-581x型X线录像仪可录制透视过程(3帧/s),并在检查时同步播放。SONYRm-580时间控制记录系统可记录各个事件的时间点,精确到1/30 s。碘剂采用河北大学附属医院放射科备用的“碘海醇”。
1.2.2 方法 受试者均坐或立于踏板上,头部自然直立位,依次吞咽固定浓度的碘海醇,从1 ml开始,逐渐增加至3、5、10 ml。每一剂量均进行正位及侧位的透视一旦出现误吸,立即停止检查。由经过吞咽困难诊治训练的神经科及放射科医师各2位共同分析透视录像,达成一致结论,记录异常特征。岛津XHD 150B-10 X线机:能对吞咽过程进行透视检查,具有电动检查床,旋转180°,使患者能够俯卧、头低脚高位,以便体位引流误吸的钡剂。
1.2.3 治疗方案 对照组西药常规对症治疗,治疗组西药常规对症治疗同对照组,加服丹红解语汤(丹参、红花、川芎、郁金、菖蒲、白附子等),1剂/d,每次200 ml,早晚2次空腹分服,严重吞咽功能障碍者鼻饲注入。14 d为1疗程,疗程终点统计疗效。
1.2.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件包进行数据的处理。统计方法采用 χ�2检验、Fisher"s Exact Test及秩和检验。
2 结果
2.1 治疗组治疗前后电视透视检查表现比较 在分析的24项异常吞咽方式中,软腭与咽后壁接触异常、咽蠕动减弱、声门关闭不全、吞咽前穿透或误吸4项治疗前后无统计学差别(P>0.05),其余各项治疗后均较治疗前有显著下降(P0.05),而治疗后治疗组显著低于对照组有显著差异(P[5-6]。在吞咽功能恢复的过程中,参与吞咽的神经冲动整合和(或)肌肉收缩等成分在完成的时间点和完成程度上发生异常,就可能出现整体吞咽方式的异常。本研究依据络脉瘀阻是中风病机的核心,而采用了活血化瘀、醒脑活络的方法对之进行治疗。并通过X线电视透视下吞咽障碍进行比较观察,以期为吞咽评估提供标准。治疗组治疗前后电视透视检查除了软腭与咽后壁接触异常、咽蠕动减弱、声门关闭不全、吞咽前穿透或误吸等4项异常吞咽治疗前后无差别(P>0.05),其余各项均较治疗前有显著下降(P0.05),而治疗后治疗组显著低于对照组(P
