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2,4-滴丁酯乳油属芳氧羧酸类激素,是低毒类除草剂,引起中毒者在临床罕见[1-4]。我院于2009年8月收治了一例重度2,4-滴丁酯中毒患者,现将治疗过程及体会总结如下。
1 病历资料
患者女性,37岁。入院前16 h,自服2,4-滴丁酯80 ml后头晕、乏力、恶心、呕吐胃内容物(无咖啡样物),于当地医院行洗胃及对症治疗,患者逐渐出现谵妄,渐加重,转入我院治疗。病程中患者无意识不清、抽搐、大汗、流涎、肌束震颤、二便失禁等情况。既往健康。否认其他药物中毒情况。入院后患者频繁出现谵妄、躁动,主要表现为手舞足蹈、胡言乱语及大喊大叫,意识始终保持清醒,给予苯巴比妥、氯丙嗪、地西泮镇定治疗后可缓解。查体:T:38℃,BP:110/70 mm Hg,神清,谵妄状态,自主体位,查体不合作。全身皮肤干燥无汗,双瞳等大同圆,直径2.0 mm,光反射灵敏,球结膜水肿。颈软无强直。听诊双肺呼吸音粗,双肺可闻及散在湿�音。心率120次/min,律齐,未闻及杂音。腹平软,未及压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及各种反射及病理征未见异常。辅助检查:血常规:白细胞数:17.7×10�9/L,中性粒细胞百分比:88.8%,钾离子浓度:3.07 mmol/L,二氧化碳浓度:17.56 mmol/L,血清钙浓度:2.02 mmol/L。肝功肾功血糖、心肌酶、胆碱酯酶、凝血四项及尿常规均正常,头CT:脑沟变浅、心电图:窦性心动过速、肝胆胰脾双肾彩超未见异常。诊断:急性重度2,4-滴丁酯中毒、中毒性脑水肿、肺部感染、电解质紊乱-低钾低钙血症、酸碱平衡失调-代谢性酸中毒。建议行血液灌流联合血液透析治疗清除毒物,但家属签字拒绝,给予20%甘露醇注射液250 ml,北华大学第一临床医院(唐维)
1次/8 h抗脑水肿治疗,同时予镇静、补液、利尿、促排、防治感染、支持对症治疗。2 d,患者意识逐渐转清,问话可答,未再出现谵妄及躁动,查体结膜水肿减轻。4 d,患者意识完全转清,自诉头晕、乏力、全身酸痛。7 d复查血常规、离子均正常。10 d痊愈出院。
2 讨论
本病例首先出现头晕、恶心、呕吐,随后出现谵妄、躁动,进行性加重,考虑系中毒性脑水肿所致,与文献报道相符[1-4]。
综上所述,总结本病治疗要点如下:①及时救治;②积极控制脑水肿。姚洪波[1]等救治的3例患者服药量虽然较大(约100~200 ml),经及时(中毒1 h内)、积极治疗,患者均于2 d内恢复。部分文献报道病例就诊不及时,中毒时间长,病情进行性加重,实验室检查及临床表现均提示心、肝、肾、胰腺、脑等多脏器严重受损[2,3]。本病例脑水肿症状重,导致谵妄、躁动,进行性加重,经过镇静、积极抗脑水肿治疗后,患者病情好转,最终痊愈出院。故中毒早期及时洗胃,积极对症治疗,减少毒物在体内存留时间,对预后极其重要。
参 考 文 献
[1] 姚洪波,陈玉姬,孙秀玖,等.口服2,4-滴丁酯3例临床观察.中国工业医学杂志,2004,17(1):35.
[2] 程丽.急性2,4-滴丁酯中毒致视神经损害1例报告.中国工业医学杂志,2001,14(6):355-356.
[3] 吴大威,徐宜江,王琦.2,4-滴丁酯中毒抢救成功1例.中国危重病急救医学,2002,14(1):25.
[4] 白雨.2,4-二氯苯氧乙酸正丁酯中毒1例.新医学,2007,38(10):677.
