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中图分类号：R285.1 文献标识码： A 文章编号： 1814-8824(2007)-4-0102-01 关键词 升降浮沉 中药配伍 药性
升降浮沉，既是四种药性，是药物作用于人体的四种趋向。气机升降出入是人体生命的基础。气机升降失常，机体便处于疾病状态，产生不同的病势趋向。疾病的病机和证候，常常表现出向上(如呕吐、喘咳)、向外(如阳气浮越而发热、汗出)、向下(如泻痢、内脏下垂)、向内(如表邪向内传变，疹毒内攻)等病势趋向。这时就可以与病势相对立的具有升降浮沉作用的药物进行治疗，同时在临床上又作为用药的原则。病势上逆者，宜降不宜升，如胃气上逆的呕吐，当用姜半夏降逆止呃，不可用瓜蒂等涌吐药；病势下降者，宜升不宜降，如久泻脱肛，当用黄芪、党参、升麻、柴胡等益气升提，不可用大黄等通便药；病位在表者，宜发表而不宜收敛，因表症须发汗解表，当用紫苏、生姜等升浮药，而不能用浮小麦、糯稻根等收敛止汗药；病位在里者，宜清热、泻下或温里、利水等沉降药，不宜用解表药等。凡升浮的药物，都能上行、向外，如升阳、发表、散寒、催吐等作用的药物，药性都是升浮的。凡沉降的药物，都能下行、向里，如清热、泻下、利水、收敛、平喘、止呃等作用的药物，药性都是沉降的。又如肝阳上亢的，误用升散药，反而造成肝阳更为亢盛的情况；脾阳下陷的泄泻，误用泻降药，反而造成中气更为下陷、以致久泻不止的症状。因此，在临床上，应根据药物的升降浮沉药性，合理选择药物的配伍应用，例如：
1 升降肺气
“升降肺气”，升，是指宣通气机；降，是指肃降肺气。因此，有时亦称为“宣降法”或“开降法”。这是针对肺气郁滞，使之流通而言。此法，常用于咳嗽、胸痞等症。药物配伍，如以麻黄配伍杏仁，或紫苏配伍杏仁，一方面宣散肺气，一方面又利肺降气。又如桔梗配伍枳壳，桔梗配伍苏子，厚朴配伍杏仁等。亦是一开一降方法。这些用药，对肺气郁滞，咳嗽不畅，咳痰不爽，胸中痞闷等症，都是常用的。不过，肺气郁滞，尚有表里寒热之分，用时要按具体病情，选择更恰当的药物。而且这些配伍，偏于实证者用得较多。如外邪束缚于表，肺气不得宣通，气机因而上逆，形寒咳嗽，甚至喘逆，运用这种药物配伍，即叶天氏所谓“辛以散邪，佐微苦以降气”。药如薄荷、苏梗与枳壳为伍；紫苏梗与杏仁、桑白皮为伍；前胡、橘红与枳壳为伍等，常治一般外感兼咳嗽者。又如麻黄、杏仁与射干为伍，对“寒包火”的咳嗽有良效；肺火重者，还可加用石膏，甘草，即叶天氏的麻杏石甘汤加射干的方法。
2 升降脾胃
叶天氏说：“脾主升清，胃主降浊，脾宜升则健，胃宜降则和”。升降如常，则脾胃的纳谷运化功能正常。假如脾气不能升运，胃气不能顺降，便成为中焦气机痞塞之病，常见纳呆食少，脘腹痞胀，大便不爽等症。即“痞满”之证。常用药物配伍应用，如白术与枳实配伍，前者健运脾气，后者通泄胃浊，一升一降，健脾和胃。又如用柴胡、升麻、羌活、独活、防风等，升清阳而鼓舞胃气上行，配合枳实、厚朴、茯苓、泽泻、黄连、黄柏等，理气除湿泻阴火而降浊气，这是李东垣的独到经验。这种配伍，亦是升降脾胃的一个常用方法。
3 开上通下
“开上通下”的用药方法，常用于大便不通，或者小便癃闭，其病由于气机不通所致者。这种病情，不能用一般的通便或利尿之剂，因为病变的重点，在于无形气滞为主，只有宣通肺气，使气化能够下及，才能达到大便通，小便利的目的。这种治法，有时亦称为“腑病治脏”或“下病上取”。临床运用，如便秘患者，燥屎内结不通，数日一行，纳呆，脘腹胀满。用开肺气以通大肠的方法，取胀腑表里相应之意。常用药物配伍，如以杏仁、紫苑、枇杷叶、瓜蒌皮等，配伍枳壳、紫苏梗、桔梗等，使肺气宣通，则大便亦自调。
总之，人体发生病变的部位有上、下、表、里的不同，病势有上逆和下陷的差别，在治疗上就需要针对病情，合理选择药物的配伍应用，具有很重要的临床意义。要注意以下几点：
药性升降浮沉理论形成于金元时期。当时很强调药性升降浮沉与四时气候的关系，正如张元素《医学启源》中说：“风升生，热浮长，湿化成，燥降收，寒沉藏”。因此注意服药、服食与季节、气候的关系，也同样很重要。
升降浮沉的药性，一般来说和药物气味的厚薄、质地的轻重有一定关系。在药性方面，凡味属辛甘、性属温热的药物，大都为升浮药；味属苦、酸、咸，性属寒凉的药物，大都为沉降药，因此有“酸咸无升、辛甘无降、寒无浮散、热无沉降”的说法。在药物质地方面，凡花、叶以及质地轻的药物，大都为升浮药；种子、果实、矿石以及质重的药物，大都为沉降药。
上述情况又并不是绝对的，还必须从各种药物的功效特点来考虑，如：苏子辛温、沉香辛微温，从性味来说应是升浮，但因为质重，所以作用为沉降；胡荽子是种子应该沉降，但因为药性辛温，所以作用为升浮等等。此外，通过药物的炮制和配伍的影响，也能使升降浮沉有所转化，如酒炒则升，姜制则散，醋炒则收敛，盐制则下行等。升浮药加入多数沉降药中也能沉降，而沉降药配合大队升浮药也能随之升浮。由此可见，在一定条件下，药性的升降浮沉可以发生变化，并不是一成不变的。
