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中图分类号：R737.33 文献标识码：A 文章编号：1672-3783(2008)-2-0059-01 【关键词】 子宫腺肌症 子宫肌瘤 超声诊断
子宫腺肌症、子宫肌瘤(以下简称腺肌症、肌瘤)，是妇科常见疾病，二者在临床及B超图像等方面有很多相似之处，为肌瘤、腺肌症的230例B超图像进行分析，以提高诊断率。
1 资料和方法
肌瘤146例，年龄21~55岁，平均41岁；腺肌症49例，年龄26~51岁，平均42岁；肌瘤合并腺肌症35例，年龄36～54岁，平均43岁。
使用仪器为EUB-305型实时超声显像仪，探头频率为3.5MHz。经腹部超声检查在患者膀胱适度充盈后仰卧位，在下腹部作纵、横、斜等多切面扫查，观察子宫、卵巢及周围组织。
2 结果
肌瘤146例，B超诊断符合140例(96.0%)，误诊3例(1.9%)，漏诊4例(2.1%)；腺肌症49例，B超诊断符合29例(59.2%)，误诊14例(28.4%，均误诊为肌瘤)，漏诊6例(12%)；肌瘤合并腺肌症35例，B超诊断符合8例22.8%)，诊断为肌瘤17例，腺肌症7例(68.6%)，漏诊3例(8.6%).其声像图表现见表1。
3 讨论
子宫肌瘤是由子宫平滑肌组织增生而形成的实质性球形肿块，内含少量纤维结缔组织，边界光滑，其外表有肌纤维束和疏松结缔组织组成的假包膜。子宫腺肌症由子宫内膜向子宫肌层内在性异位所致，弥漫于整个宫壁或局限性分布，引起平滑肌反应性增生，使子宫前后壁弥漫而不对称增厚，多以后壁为著。局限性增厚似结节状外观，很象肌瘤但无肌瘤所具有的假包膜。结合临床分析，子宫肌瘤的B超诊断一般不难。但由于肌瘤与腺肌症在发病年龄，临床症状及超声图像等方面易混淆，有时肌瘤被误诊为腺肌症。腺肌症的表现有时酷似肌瘤，尤其合并肌瘤及/或卵巢病变，内膜异位症等，更容易误诊，漏诊。因此，在实际操作小，重视肌瘤与腺肌症的鉴别是提高肌瘤与腺肌症诊断率的关键。
肌瘤与腺肌症最有价值的鉴别是假包膜、界限是否清楚。本组肌瘤有140例假包膜界限清楚.因此，B超检查须认真仔细观察边界，假包膜是肌瘤周边有暗淡光环。仔细、多切面调整增益，多数可显示假包膜或清楚界限。但有时腺肌症由于异位的子宫内膜局限，B超显示低回声或稍强回声的圆形，类圆形团块与肌壁界限较清楚，容易误诊为肌瘤，但无暗淡光环。因此，遇界限清楚而无暗淡光环者必须仔细观察，其边缘多不规则。这时，应结合临床及子宫形态、大小、病变图像进行全面分析。
回声衰减或增强的鉴别诊断亦具有一定的特征性。本组146例肌瘤病人中，后方回声衰减105例，41例后方无衰减，无回声增强者。腺肌症者后方回声衰减4例，12例后方回声增强。
子宫壁增厚，内部结构较疏松，散在强光点，强光斑及积血。小囊是腺肌症特征性图像。本组35例腺肌症可探及结构较疏松、散在强光点、强光斑，而肌瘤内部结构较紧密。至于积血小囊，虽是腺肌症特征性图像，但显示率较低，文献[1]报道为13.3%。
子宫大小，形态及宫壁对鉴别诊断亦有参考价值。肌瘤、腺肌症均可见子宫增大，肌瘤往往呈局限性隆起，但多发肌瘤时也可弥漫增大，子宫形态正常或失常。本组肌瘤小形态正常75例，失常者71例，腺肌症多为轻度均匀增大，以前后径为明显，即使局灶性病变，其边界亦常不清晰，子宫形态多正常，宫壁增厚以后壁明显。本组腺肌症形态正常45例，形态失常4例。腺肌症常合并肌瘤及/或内膜异位症。文献[2]记载约有50%腺肌症病人同时合并肌瘤。约15%病人合并子宫内膜异位症。
综合上述，B超检查不能满足某一诊断，须全面、多方位探查，并将所发现同临床密切结合，综合分析，这样就可减少漏诊、误诊，从而提高诊断率。
参考文献
[1] 谢汉波.子宫腺肌病的声像图征象与分析[J].中国超声医学杂志，2001，7(1)：61.
[2] 周永昌，郭万学.超声医学[M].北京：科学技术文献出版社，2002：828.
