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摘要：目的：评价放射治疗对骨转移癌的止痛效果和不良反应。方法：对97例骨转移患者128处转移病灶进行单纯放射治疗，其中A组63例2Gy/次，5次/周照射，总剂量40～50Gy；B组34例3Gy/次，5次/周照射，总剂量30~36Gy。结果：两组的有效率分别是95.24%和88.24%。不同剂量分割组间病灶控制与否以及止痛效果差异无显著性意义（χ2=0．84，Ｐ>0.05）。结论：骨转移癌的放射止痛治疗效果确切，不良反应轻。不仅大部分患者可以获得持久的止痛效果而且保持满意的生活质量。
关键词：骨转移癌；放射治疗；止痛
中图分类号： R730．55 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2007)06-1240-02
骨转移癌是恶性肿瘤常见的并发症，恶性肿瘤发生和转移后常致顽固性骨疼痛，严重地影响患者的生活质量，止痛治疗是临床医生的一项艰巨的任务。我院2000年1月至2005年12月对97例128处病灶进行单纯性放射治疗，取得了较好效果，现报告如下。
１ 资料与方法
１．１ 一般资料
入组病例97例，男69例，女28例，男女比2.5∶1，最大年龄79岁，最小年龄26岁，中位年龄57岁。原发肿瘤：肺癌21例，乳腺癌34例，食道癌4例，胃癌5例，头颈癌9例，大肠癌6例，宫颈癌4例，甲状腺癌6例，膀胱癌2例，前列腺癌3例，其他3例。所有原发病均经病理诊断，单发69例，多发28例，共128处病灶，其中脊柱占36.72%（47/128），骨盆27.34%（35/128），肋骨17.19%（22/128），四肢骨14.84%(19/128)，颅骨3．91%(5/128)。32例伴有其他器官转移。全组病例临床症状有持续性难以忍受的骨疼痛，均经药物治疗症状不能完全缓解。
１．２ 评定标准
根据卫生部医政司主编的《核医学诊断与治疗规范》将治疗前骨痛分为四级[1]，Ⅰ级：无疼痛；Ⅱ级：轻度疼痛，能忍受，睡眠不受干扰，不需服止痛剂；Ⅲ级：中度疼痛，正常生活受到干扰，要求服用止痛剂；Ⅳ级：重度疼痛，正常生活和睡眠受到严重干扰，须服用止痛剂治疗。治疗后骨痛反应评价标准分为3级：Ⅰ级：全部部位骨痛完全消失为CR；Ⅱ级：至少25%以上部位的骨痛消失，或者骨痛明显减轻，必要时服用少量止痛剂为PR；Ⅲ级：骨痛减轻不明显或者无任何变化为PD。
１．３ 入组标准
入组病例有ECT，CT，MRI，X光照片或病理诊断证实，外周血白细胞和血小板正常，karnosky评分＞50分，预计生存期大于3个月，患者知情同意，愿意长期随访，不满足入组标准者属资料不完整，未统计入内。
１．４ 治疗方法
97例患者自选放疗方法，或医生随意（不随机）选定放疗方法，最后统计为2组。A组63例，采用2Gy/次，5次/周照射，总剂量40～50Gy；B组34例，采用3Gy/次，5次/周照射，总剂量30～36Gy。所有病例完成治疗，随访至2006年12月，随访率100%。
１．５ 统计学方法
计数资料比较采用χ2检验。
２ 结果
２．１ 临床疗效
放射结束后3个月统计疗效，止痛有效时间至少维持3个月以上，两组患者放疗后疼痛缓解情况，见表1。对原发病灶或其他器官转移未作相应治疗统计。
２．２ 放射后不良反应
不良反应主要是消化道反应和骨髓抑制，骨髓抑制主要是白细胞减少，均是Ⅲ度以下不良反应，不良反应与照射面积剂量成正比，见表2。无严重并发症，无致残致伤，无放疗死亡相关病例。
３ 讨论
骨转移癌是恶性肿瘤常见并发症，其转移率达到35%～70%[2]，恶性肿瘤发生骨转移可导致顽固性骨疼痛，极大地干扰患者的进食和休息，影响患者的生活质量，并容易发生病理性骨折。因此减轻患者的痛苦、预防病理性骨折是临床医师的一项重要任务，放疗是被认为对骨转移疼痛有效且副反应较小的治疗方法。A组患者完全止痛率87.30%，部分止痛率7．94%，两者相加95.24%。B组完全止痛率76.47%，部分止痛率11.76%，两者相加达88.24%。与文献报道相似[3，4]。放射治疗骨转移癌目前尚无统一的剂量时间方案，不管是常规分割还是非常规分割均能取得较好的止痛效果，这可能是放射止痛易被患者接受和适合临床医师选择的主要原因。比较公认的方法是，对于单个病灶，或能够包括在一个放疗野内的，最好采用常规分割剂量，剂量以达到50Gy/25次/5周为宜。对于多处转移，或有其他器官转移，体质较差者，宜大剂量分割放疗，总剂量30Gy/10次/2周。少数患者行动不便，搬动困难，且病�灶在四肢或骨盆�，放疗时不易损伤重要器官者，可放疗5Gy/次，隔天1次，总剂量为20~25Gy，该方法也可达到止痛效果。不管采用何种方法，放射时均要尽量避免照射到其他器官，或者要根据被照射器官对射线的耐受剂量进行放射，不要因放射治疗而损伤其他器官，造成放射事故。本组研究显示，放射治疗骨转移癌具有起效快、疗效高的优点，对骨转移癌止痛和预防病理性骨折有较好的治疗作用、不良反应轻，值得临床进一步观察研究。
参考文献：
［1］ 中华人民共和国卫生部医政司．核医学诊断与治疗规范［Ｍ］.北京：科学出版社，1997：293-295.
［2］ 谷铣之.肿瘤放射治疗学［Ｍ］.3版.北京：中国协和医科大学出版社，2002:1088.
［3］ 吾甫尔，司马义，王若峥，等.115例骨转移癌放射止痛效果分析［Ｊ］.肿瘤研究与临床，2004，16（1）：37-38.
［4］ 骆红蕾，陈凤．骨转移癌放射治疗的疗效观察［Ｊ］．中华放射肿瘤学杂志，2004，13：318.
(收稿日期： 2007-07-23)
［责任编辑 王慧瑾 邓德灵］
注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。”
