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【摘要】目的 探讨老年人消化性溃疡临床特点，并发症及治疗方法。方法回顾性分析鹤岗市人民医院惠民医院2006年1月至2007年12月2年间老年人(年龄≥60岁)消化性溃疡90例临床资料。结果与结论老年病例中消化性溃疡发生率高,药源性消化道出血多,消化道不典型表现多,并发症多,死亡率高。
【关键词】老年人；消化性溃疡；出血；临床特点
老年性消化性溃疡（ PUA）是指年龄在60岁以上的消化性溃疡，老年性消化性溃疡随着寿命的延长而有发病率升高的趋势，对该病特殊的表现，临床上须加以重视。现将我院近年住院治疗的老年性消化性溃疡临床症状特点加以总结分析如下。
1 临床资料
1．1病例选择:全部90例患者均为2006年1月至2007年12月间的住院患者,男55例,女35例,男、女之比1.6∶1,年龄60~91岁,平均74岁,所有病例均经胃镜检查或钡餐检查以确诊。
1．2临床表现:具有典型上腹部周期性有规律的疼痛18例,占20%,具有非典型症状如反酸、暧气、恶心、呕吐、食欲不振、腹胀等持续性上腹部不适感或疲倦、乏力、眩晕、贫血等其他症状19例,占21.1%,完全无症状53例,占58.8%。其中首发症状为排黑便者27例,占29.5%,呕血者3例,占3.3%,呕血伴黑便20例,占22.2%。发生胃穿孔者2例,占2.2%。
1．3伴随疾病: 约60%患者伴随2~3种慢性疾病,主要为冠心病、心律失常、高血压、慢性支气管炎、肺气肿、肺部感染、支气管哮喘、脑血管意外、糖尿病、肝肾功能不全、恶性肿瘤。
1．4并发症及预后:本组患者中出现失血性休克13例(占14.4%)、肺部感染8例(占8.89%)、心律失常11例(占12.22%)、心衰4例(占4.44%)、肾功能衰竭1例(占1.11%)。脑梗死4例(占4.44%)。90例患者中有85例接受内科治疗, 5例接受外科手术治疗,临床治愈79例(占87.78%),死亡11例(占12.22%),其中死于失血性休克6例,占死亡总数的54.54%,其余依次为肺部感染，心力衰竭，肾脏衰竭。
1．5诱发因素:起病前4周内有服药史者28例,占31.11%,有吸烟嗜好19例,占21.11%,有进食酸辣、刺激性、难消化食物史27例,占30%,另有29例诱发因素不明确,占32.22%。其中有服药史的患者当中服阿司匹林者12例,占42.8%,非甾体类消炎镇痛药11例,占39.3%,茶碱4例,占4.44%,激素1例,占1.11%。
２讨论
老年性消化性溃疡的发病率在近１０年来有不断上升的趋势，新加坡的报道显示，１９９０－１９９２年的发病率为１９６２－１９６８年的２倍【１】，且十二指肠球部溃疡与胃溃疡的发病率同时增高，这可能是由于老年人消化道各部位的血流量明显低于非老年人，致黏膜防御能力下降有关。本资料显示老年人多缺乏典型症状，其与全身一般情况差，神经生理功能减退、神经末梢感觉迟钝、调节功能差、智力下降、反应迟钝有关,另也与老年患者对病史陈述不清,家属对其关心不够,观察不细致,合并其他疾病掩盖其临床症状等因素有关[2]。
老年性消化性溃疡的并发症发生率高，Ｆreston报道半数以上的老年性消化性溃疡以出现并发症（且以出血为主）为就诊原因[3]。其原因：(1)老年人胃体部大溃疡较多,出血者明显高于小溃疡。(2)老年人常有高血压或动脉硬化,导致胃黏膜供血不足、退行性变、凝血机制障碍,继而糜烂、出血。很多药物如感冒通、NSAID、茶碱、激素等也可以损害胃黏膜防御屏障,会增加黏膜溃疡或糜烂的发生几率,且增加溃疡出血/穿孔的危险性。如老年人出现上腹部不适,疑有溃疡病时应慎用这类药物。
在老年人消化性溃疡的治疗上，因老年人患病后大多数情绪较为紧张,故在治疗时应注意精神安慰,必要时适当使用抗焦虑药有利于溃疡愈合。戒除烟酒也是治疗的重要环节,因为乙醇本身就可以损伤胃黏膜,导致溃疡的发生或复发。吸烟能促进胆汁返流,延迟溃疡愈合。老年人消化性溃疡宜应用胃酸抑制剂和胃黏膜保护剂为主,特别是使用质子泵抑制剂,可使溃疡治愈率明显提高。此类药物抑制胃酸分泌的作用强大而持久,并可使血清胃泌素升高,增加胃黏膜血流量,促进细胞更新,从而保护胃黏膜。增加胃黏膜防御机制的药物也可以促进溃疡愈合[4]。如硫糖铝，胶体铋等可酌情使用。HP感染与NSAID均是老年消化性溃疡最常见及重要的危险因素,因此除慎用NSAID以外,根除Hp是防止溃疡复发的重要措施,这一点必须牢记。老年人由于肝肾功能减退,在使用抗HP药物时应避免较多联合,亦不宜使用较大剂量。
胃镜检查是常用检查手段,可行HP检测,能同时进行内镜下止血。如出现急性上消化道出血,可做急诊内镜下止血及局部用药,临床效果好,避免了急性外科手术的风险,改善了预后[5]。
老年性消化性溃疡症状不典型，易延误诊治，常使溃疡面增大，出血率增高，且内科疗效差，再出血、穿孔概率大，进而增加手术的概率。老年性消化性溃疡的这些特点就要求我们在对待老年患者时应提高这方面的意识，认真总结经验，提高诊疗水平。
参考文献
[1] TM Ng.Peptic ulcerdisease in the elderly in Singapore. J Joumal of Stroenterollgy and Hepatology,1994,9;27-280.
[2] 王赞舜.老年消化性溃疡.实用老年医学, 1998, 12(6)∶243.
[3] Freston Ms,Freston Jow. Peptic ulcer in the elderly unique features and management.Gerialtrecsa,1990,45(1):39-45.
[4] 李益农.消化性溃疡药物治疗的最新进展.中国实用内科杂志,2000,1(20):14.
[5] 付永庆,徐子山.老年人急性消化道出血165例分析.实用老年医学, 1998, 12 (1)∶44.
