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【摘要】 目的调查现阶段神经外科陪护人员的一般状况，了解双方需求，探索实际工作中陪护人员的管理方案。方法 采用自行设计调查表调查神经外科陪护人员的一般状况、陪护人员的需求，家属或/和患者对陪护人员的需求，并进行专项培训。对比分析培训前后，患者或/和家属对陪护人员的满意程度。结果 陪护人员对疾病知识、用药常识、功能锻炼的需求强烈。知识缺乏、患者病情、社会支持是容易对陪护人员产生压力的主要原因。系统培训并加强管理后研究组家属满意度得分（90．53±5．83）分与对照组家属满意度得分（79．80±4．54）分比较，两者差异有统计学意义（t=-8．849,P＜0．01）。结论 通过调查现阶段神经外科陪护人员需求及压力与患者及其家属对神经外科的要求，进行系统培训、规范管理，显著提高了患者及家属的满意度，有利于神经外科病房护理工作的顺利开展。�
【关键词】陪护人员； 神经外科； 病房管理
神经外科的患者往往是颅脑损伤、颅脑肿瘤等疾病的患者，故神经外科病房具有危重患者多、术后并发症多、生活不能自理患者多等特点，因此神经外科对陪护人员的需求很大，同时要求较高。如果护理不当往往不利于患者的恢复，甚至会导致严重后果或引起不必要的医疗纠纷。现阶段医院陪护人员素质参差不齐，往往不具备专业护理知识[1-3]。这些情况下，急需对陪护人员现存问题进行专项调查，并结合患者或家属对陪护的期望，由专业护理人员对其进行专项培训，积极引导陪护人员树立良好的职业道德，并探讨管理方案进而普及推广[4-6]。 �
1 资料与方法�
1．1 研究对象 选取2006年6月至2007年5月在本院神经外科收治的有陪护的病例共146例纳入研究组，其中男83例，女43例，年龄23～74岁，平均（47±21）岁。其中颅脑外伤56例，颅脑肿瘤47例，颅脑出血33例。对入选的陪护及患者或家属开展相应调查，并进行专项培训及规范管理。�
1．2 方法�
1．2．1 陪护人员的一般状况调查 陪护人性别、年龄、婚姻状况、家庭情况、教育程度、人均月收入、做专职陪护的年限、是否有陪护以外的兼职工作等。�
1．2．2 陪护人员的需求与压力调查 参考相关文献，结合本科实际设计制定陪护人员需求及压力调查表（见表1、2）。�
1．2．3 家属或/和患者对陪护人员的需求调查 采用问卷调查，由家属或/和患者自主写出对陪护的具体要求，包括对陪护卫生状况、工作时间、教育程度等方面。�
1．2．4 专业培训与规范化管理 依据上述调查结果，制定合理培训计划，并逐步规范管理制度。�
1．2．5 满意度调查 患者于出院前填写护理及陪护满意度调查表，调查表由服务态度、护理技能、健康教育、主动服务、病房环境等5项共25个问题构成，每1问题分值0～4分，计算总和即为得分，满分100分。由患者或家属于患者出院前无外界影响下独立完成填写。对照组为2005年6月至2006年5月有陪护的病例共87例，其中男52例，女35例，年龄25～68岁，平均（45±19）岁。其中颅脑外伤37例，颅脑肿瘤24例，颅脑出血26例。两组病例性别、疾病分类以及并发症方面差异无统计学意义（P＞0．05）。�
1．2．6 统计学方法 收集调查表，统计处理采用SPSS10．0统计软件处理，P＜0．05为差异具有统计学意义。�
2 结果�
2．1 陪护人员一般状况调查结果 研究组共有陪护37人，男�∶�女比为1．1�∶�1，年龄21～43岁。已婚�∶�未婚比为�5．17�∶�1�，已婚人员有93．5%（29/31）已生育。文化程度初中毕业11人、高中毕业19人，卫校毕业7人。人均月收入2 000～3 000元。从事陪护的年限1～6年、>3年的11人。�
2．2 陪护人员的需求与压力调查结果（见表1、2）。�
2．3 家属和/或患者对陪护人员的需求调查结果 家属或患者普遍希望陪护年龄＞35岁，有子女，最好具有卫校学习的经历，专业能力强。�
2．4 满意度调查结果 研究组家属满意度得分（90．53±5．83）分，对照组家属满意度得分（79．80±4．54）分，二者差异有统计学意义（t= -8．849,P＜0．001）。�
3 讨论�
3．1 现阶段神经外科陪护人员的特点 已婚多于未婚,高中毕业为主。存在的主要问题就是学历偏低，陪护在人们的观念之中尚为被接受，从事此职业的人员依然不足。而对陪护人员，家属或患者普遍希望其年龄＞35岁，有子女，最好具有卫校学习的经历，专业能力强。�
3．2 陪护人员的工作特点 日常超负荷的工作量、夜间得不到充分的休息、持续的紧张情绪刺激以及经常面对身心失衡、求医心切的患者及家属的某些冲动性言行，是陪护人员的工作特点[1]。�
3．3 陪护人员的需求与压力特点及对策 陪护人员普遍存在对疾病知识、用药常识、功能锻炼的需求。陪护人员产生压力的主要因素是知识缺乏、患者病情、社会支持所带来的压力。如果陪护人员的基本需要和心理需要得不到满足，陪护人员就无法充分发挥主观能动性，甚至对陪护工作产生厌倦心理，影响陪护工作的质量。因此，应加强对专职陪护人员上岗前的教育，增强胜任工作的信心，避免由于缺乏专业知识的指导而产生的工作压力和由于不了解疾病知识而产生害怕被某种疾病传染的恐惧；同时，加强压力应对及放松的教育，既可以发挥陪护者的工作主动性，又可以减轻陪护者在照顾患者的过程中产生的负面压力。�
3．4 陪护人员的系统教育�
3．4．1 合理的教育内容 ①一般公共卫生知识如不随便串病房，不在病房吸烟等。重点讲解保持病室内安静、清洁对患者的重要性；②疾病知识与正确的护理方法:如对于动脉瘤患者保持患者情绪稳定及大便通畅的重要性，翻身时要注意动作轻柔，应多给患者进食蔬菜、水果、高纤维饮食等；留有引流管的患者，引流的目的、引流瓶置放的正确高度，如何保持引流通畅；对有肢体瘫痪的患者应教会陪护帮助患者按摩、活动肢体等；③安全知识教育:预防各种不利健康的因素发生。如防患者跌伤、坠床；对躁动需要约束肢体的患者，应解释其目的和重要性，以免陪护不理解，将约束带解开而造成不能自我控制的患者将各管道扯脱等危险[7]。�
3．4．2 适宜的教育方式 在选择采取何种方式进行健康教育时要根据陪护的需求、知识水平，选择适宜的方式和方法。如对于刚入院或病情较重的患者，由于其陪护处于焦虑、恐惧状态，因此，只能通过日常护理活动，结合陪护急需了解的问题。以语言教育方法为主，进行非正式的健康教育活动，如根据陪护的需要发不同疾病的健康教育手册、办板报、放录音宣传卫生常识、疾病知识等。�
3．4．3 评价教育效果 及时对教育的效果予以评价，以了解陪护掌握的情况以及存在的不足，从而根据陪护的需要、知识水平更改健康教育的内容、选择更加适宜的教育方式。�
3．5 人性化管理 �
3．5．1 关心体贴 一切管理以调动人的积极性，做好人的工作为本 。主动热情接待陪护人员，护士长及责任护士加强与其交流沟通，及时了解并协助解决生活中遇到的困难。�
3．5．2 保证安全 陪护人员有职业安全、劳动安全、免受生理和心理伤害的需求。要注意采取一切有效措施，保证陪护人员的工作安全，防止医院感染的发生；同时，加强陪护人员对传染性疾病的预防和自我保护意识。在护理实践中教会陪护人员如何处理患者血液、尿液等分泌物、排泄物，主动为其发放一次性口罩、手套，做好自身防护。�
3．5．3 协调关系 陪护人员希望得到信任。管床护士应该有敏锐的观察力，及时发现陪护人员工作中不和谐的因素，协助分析并尽快解决。协调工作到位，可使陪护人员更加信任医护人员，将良好的情绪带到工作中，以良好的服务体现在患者身上，形成良性循环，让人性化的关爱得到延伸和升华。�
3．6 监控质量 检查陪护人员有无佩证上岗，有无按要求着装，认真听取并征求患者及家属的意见，检查陪护人员的服务态度，按照陪护工作内容检查服务质量，及时发现并解决陪护中出现的问题。�
随着整体护理、社区家庭护理服务的开展，陪护人员的管理越来越重要。它关系到病房的管理、护理的质量以及患者的康复，通过对陪护人员合理的教育与规范管理，充分调动陪护人员的主观能动性，不仅加强医院秩序，整洁环境、病区安静得到保证，同时给医护创造了有序的工作环境，深得患者及社会的欢迎。因此探讨陪护人员的管理对以后的护理工作有着重要的意义。�
参考文献
［1］ 徐蓉，李秀云，曾铁英，等.国内医院陪护现状及其管理对策.护理学杂志，2005，20（8）：75-77.�
［2］ 徐蓉，李秀云.医院专职陪护人员压力因素的调查研究.护理研究，2007，21（6）：1441-1443.�
［3］ 李礼义，宋乐平，刘翠兰，等.住院患者陪护医院统一管理的实施与评价.医院管理论坛，2007，24（3）：59-61.�
［4］ 毛喜莲.浅谈病房陪护管理的难点与重点.中国医学工程，2006，14（6）：668-672.�
［5］ 袁芳，梁凤波.医院专职陪护员的管理.中国护理管理，2005，5（5）：51-52.�
［6］ 游桂英，蒋晓莲，余建英，等.浅谈病房职业陪护的管理.护理研究，2007，21（6）：1670-1671.�
［7］ 陈亚沙.病区陪护管理的现状探讨与初步对策.齐齐哈尔医学院学报，2003，24（6）：675-676.�
