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【摘要】目的探讨急性心肌梗死溶栓治疗的护理方法和措施。方法做好术前的准备工作,密切加强监护,注意溶栓患者生命体征。结果溶栓治疗成功与否及并发症的护理工作密切相关,加强急性心肌梗死患者溶栓护理是治疗成功的重中之重,不可忽视。结论急性心肌硬死是当今危及人类健康的主要疾病之一,随着心血管疾病诊断治疗技术的提高,尤其是溶栓疗法的开展,它的病死率也逐年下降,而溶栓治疗成果与否与临床护理息息相关,因此,我们必须高度重视。
【关键词】急性心肌梗死;溶栓疗法;再灌注
急性心肌梗死患者确诊后行血液检查,包括肌钙蛋白、心肌酶、血糖、电解质等,确定患者无溶栓禁忌症。立即口服水溶性阿司匹林或嚼服阿司匹林300mg;尿激酶100~150万IU加生理盐水100ml静脉滴注,30min内滴完。溶栓后配合低分子肝素钠皮下注射0.4ml每12h1次;阿司匹林300mg/d;3d后改为100mg,冠状动脉血管再通间接指征:①2h内或任何1个30min时期的心电图前后比较抬高的st段回降≥50%;②酶峰前移;③胸痛突然缓解;④出现再灌注性心率失常。
1溶栓前患者准备
患者进入急诊内科抢救后,瞩绝对卧床休息,给予氧气吸入,进行心电监护。详细记录来院就诊时的体温、脉搏、呼吸、血压。建立2条静脉通道。抽血急查血清心肌酶谱、肌蛋白、血型、血常规、血糖、血脂、电解质等;掌握溶栓治疗的禁忌症和适应症,配合医生及家属解释溶栓治疗的必要性、疗效及可能的并发症;常规备好除颤
器、心电图机、血压机、利多卡因、多巴胺、阿托品等抢救用药。
2溶栓时患者监护
熟练掌握临床评价再通的标准,溶栓期间进行心电监护,溶栓前记录心电图为基础,溶栓后第10~15min记录心电图,30min打印全导心电图,次日打印全导心电图4次,第3天3次,以后每天1次,详细记录心电图的确切日期、时间、st段抬高值,特别注意观察st~t演变,以判断溶栓效果和及时发现灌注心率失常;耐心听取患者主诉,溶栓时每15min,记录胸痛部位、性质、程度、持续时间以及有无伴随症状等,溶栓后2h内评估胸痛是否迅速缓解和消失是判断冠脉再通的有效指标;随时和医生联系,严密观察生命体征,监测血压、心率、脉搏,以防止并发症,及时采取措施。
3溶栓后患者观察
了解溶栓最常见的并发症,密切观察病情以防治并发症的发生。①出血:轻者为局部出血,重者可全身出血甚至中枢神经系统出血而危及生命。溶栓过程应做到:严格床头和书面交接班,多巡视患者,严密观察神志、瞳孔、全身皮肤黏膜、大小便和痰的颜色变化,溶栓时避免进行动脉穿刺及肌内注射;②再灌注心律失常:AMI患者溶栓治疗时临床症状好转、胸痛症状减轻、ST段恢复期或正常后突然出现心律失常,是判断溶检治疗的有效指征之一,如抢救不及时可导致猝死,心律失常亦是溶栓并发症。溶栓患者必须进行严密心电监护,及时发现心律失常,及早进行治疗;③低血压:低血压可由大面积心肌梗死后心肌收缩力下降,心输出量减少所致,也可能与血容量不足、再灌注性损伤、血管扩张药及合并出血有关。故需严密监测血压的变化,在溶栓的30min内,每10min测1次血压。溶栓后3h内,30min测1次,之后1h测1次,血压平稳后根据病情延长测量间隔时间。
