【www.zhangdahai.com--统战民宗公文】
【摘要】 目的 探讨锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法 回顾分析我院自2006年1月至2009年3月共收治肱骨近端骨折71例。结果 本组71例患者中50例获得随访,随访时间3~16个月。骨折全部愈合,愈合时间6~12周。根据Neer肩关节功能评分标准:满分100分,疼痛占40分,功能使用情况占35分,活动范围占20分,解剖位置占5分。89分以上为优,大于80分为良,大于70分为可,小于70分为差。50例中,优45例,良21例,可5例,优良率94%。结论 LPHP具有固定稳定、操作简单和血运破坏少等许多特有的优点,值得临床应用。
【关键词】锁定钢板;肱骨近端骨折;效果
作者单位:464000河南省信阳市中心医院骨科
肱骨近端骨折是临床常见骨折,且多发生于老年骨质疏松的患者其损伤机制常为暴力沿伤肢纵轴向上传递到结构薄弱的外科颈造成骨折。我院自2006年1月至2009年3月共收治肱骨近端骨折71例,取得良好疗效,总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组56例,男39例,女17例,年龄32~73岁,平均59.4岁。受伤原因:车祸伤31例,坠落伤14例,跌伤9例,压砸伤2例。均为闭合性新鲜骨折,外展型42例,内收型14例;合并肩关节脱位11例,合并其他骨折和损伤16例。根据Neers"分型,二部分骨折24例,三部分骨折28例,四部分骨折4例。全部患者入院后均常规行肩关节正位、腋位X光片及三维CT重建检查,手术时间为伤后5 h~12 d,平均5.6 d。
1.2 手术方法 行臂丛麻醉或全麻。患者仰卧位,患肩垫高,采用经三角肌、胸大肌间入路,保护头静脉,钝性分开三角肌间隙,显露骨折端,操作中尽量保持各骨块附着的软组织,最大限度保护肱骨头骨折块的血运,牵引撬拔复位各骨折块,直视下牵引复位后,C型臂X线机透视下确认骨折复位良好,用数枚克氏针临时固定。将LPHP置于肱骨近端外侧,钢板的上缘略低于大结节顶点,首先置入锁定钢板中间部位螺钉,使钢板与骨皮质紧贴,再次透视了解钢板位置及骨折端复位情况,如均满意,则在钢板近端置入锁定螺钉,在远端置入锁定螺钉或普通螺钉,最后拔除克氏针。检查是否有肩袖破裂或撕脱,如有用可吸收线将其固定在锁定钢板的缝合孔上,活动关节以检查固定是否可靠。放置负压引流,逐层关闭切口。
1.3 术后处理 应用抗生素3~5 d预防感染,合并内科疾病者继续内科治疗。术后颈腕吊带固定,48 h拔除引流管,3 d开始被动功能锻炼,1周后加大被动活动幅度。术后定期复查X线片,根据情况调整锻炼内容及程度。
2 结果
本组71例患者中50例获得随访,随访时间3~16个月。骨折全部愈合,愈合时间6~12周。根据Neer肩关节功能评分标准:满分100分,疼痛占40分,功能使用情况占35分,活动范围占20分,解剖位置占5分。89分以上为优,大于80分为良,大于70分为可,小于70分为差。50例中,优45例,良21例,可5例,优良率94%。
3 讨论
3.1 肱骨近端骨折属于肩部的复杂性骨折,分类较多,临床常用Neers"分型,不按骨折线分型,按骨折块分型,可分为一部分(Ⅰ型)、二部分(Ⅱ型)、三部分(Ⅲ型)、四部分(Ⅳ型)骨折。手术治疗骨折的目的,在于优良的复位,可靠的固定,允许肩关节早期活动,从而最大范围的恢复肩关节功能。传统的手术方法有很多,包括张力带钢丝,三叶草钢板,“T”型钢板等。临床经验证明,选用“T”型钢板内固定疗效较好。但对于骨质疏松,大,小结节骨折且碎片较小的患者,牢固固定困难;选用张力带钢丝固定,术后早期需要制动,用外固定加以保护。因此,上述方法受到患者骨折类型、损伤程度、骨质条件等因素影响,达不到骨折复位后早期有效固定及功能锻炼的手术目的,且钢板体积较大,术中需广泛剥离软组织,对肩袖的损伤较重,对结节的复位固定不准确,不牢固,可产生肩峰撞击征,影响肩关节功能。
3.2 LPHP相对于其他内固定方式有以下优点 钢板不用塑型,与螺钉形成植入人体内的外固定,对骨折区血供无明显的影响;螺钉与钢板锁定,松动发生率低;设计有针孔,方便术中用克氏针临时固定,有利于骨折的精确复位;螺钉与钢板可产生角度固定作用,对骨质疏松的患者可达到坚强的内固定;术后早期可以进行功能锻炼,极大地改善了肩关节的功能。
3.3 注意事项 术前除X线检查外,还应做CT检查,最好是三维重建,以便充分了解骨折的情况;尽可能少剥离周围组织及骨折片上的组织,不需要切开关节囊,不用剥离骨膜,最大限度地保护骨折部位的血运;钢板要准确安放于肱骨大结节近端止点头侧5 mm,结节间沟后缘远侧10 mm处,近端不能超过肱骨大结节,以保证术后肩关节外展时不发生肩峰撞击;对骨缺损患者行植骨是非常必要的,可以填塞空腔、支撑骨折端和促进骨折修复,使骨折内固定更加牢固;术后应指导患者早期进行功能锻炼。总之,LPHP很好地解决了传统内固定物对复杂骨折不能有效固定、退钉等问题。LPHP具有固定稳定、操作简单和血运破坏少等许多特有的优点,值得临床应用。
参 考 文 献
[1] Yian EH.The constant score in nor-mal shoulders.J ShoulderElbow Surg,2005,14(2):128.
[2] 王冠军,张春才,许硕贵.肱骨近端骨折的治疗进展.外国医学骨科学分册,2004,25(4):216.
[3] 窦文杰.锁定钢板治疗肱骨近端骨折.临床医学,2008,28(7):58-59.
