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关键词:血小板减少性紫癜;辨证论治;辨证分型 中图分类号:R255.7 文献标识码:B 文章编号:1007-2349(2010)10-0033-01
血小板减少性紫癜是一组因外周血中血小板减少而导致皮肤、粘膜及内脏出血的疾病。引起血小板减少的原因主要有三:①血小板生成障碍,如再生障碍性贫血;②血小板破坏或消耗过多,如免疫性血小板减少;③血小板分布异常,如脾功能亢进等。本病属中医“血证”、“发斑”、“肌衄”、“葡萄疫”等范畴。笔者工作多年,采用中医辨证论治治疗血小板减少性紫癜取得良好疗效,现介绍如下。
1 对本病病因病机的认识
1.1 热壅脉络,热迫血行 ①由于外邪侵袭,损伤脉络而引起出血;②饮酒过多或嗜食辛辣厚味,湿热内蕴,薰灼血络,迫血妄行;③情志过极,气逆于上,迫血妄行,而致出血。正如《景岳全书・血证》云:“血本阴精,不宜动也,而动则为病。血主营气,不宜损也,而损则为病。盖动者多由于火,火盛则逼血妄行,……血动之由,惟火惟气耳”。《外科正宗・葡萄疫》说:“感受四时不正之气,郁于皮肤不散,结成大小青紫斑点,色若葡萄,发在遍体头面,邪毒传胃,牙根出血,久则虚人,斑渐方退”。
1.2 肾阴亏虚,阴虚火旺 肾阴亏虚,阴虚则火旺,而火旺更易伤阴,虚火伤及脉络而致出血。朱丹溪《平治荟萃・血有难成易方论》指出:“阳常有余,阴常不足……阴气一亏,所变之证,妄行于上则吐衄”。
1.3 气血亏虚,气不摄血 久病不愈,或反复出血,以致气虚不能摄血,而致血溢于脉外,脾胃为后天之本,气血生化之源,如脾胃功能受损,气血生化之源不足,以致气虚不能摄血,血不循经,而出现衄血、尿血等。
1.4 久病人络,瘀血阻滞 久病人络,瘀血阻滞,或气虚血瘀,血不循经,加重出血,正如《血证论・瘀血》中言:“吐衄便漏,其血无离经,清血也,鲜血也,然既是离经之血,虽清血鲜血,亦是瘀血。离经既久,则其血变作紫血”。即是“瘀血不去,新血不生”,“瘀血不去,新血不宁”之意。
2 分型论治
2.1 血热妄行型 症见皮肤出现青紫斑点,或斑块,或伴有鼻衄、齿衄、便血、尿血,或有发热、口渴、便秘、尿黄、舌红、苔黄、脉弦数,治宜清热凉血止血,处方用凉血生丹汤(经验方),药物组成:生地、玄参、丹皮、黄芩、连翘、蒲公英、侧柏叶、紫草、仙鹤草、茯苓、山药、甘草。随症加减:身热、口干、头昏者,加栀子、菊花、荷叶、石斛、天花粉;鼻衄、齿衄者,加藕节、大蓟、小蓟;便血、尿血,加地榆、槐花;便秘、尿黄者,加白茅根、大黄、车前子。
2.2 阴虚火旺型 症见皮肤青紫斑点、斑块或伴鼻衄、齿衄、或少寐多梦、健忘、腰膝酸软、耳鸣,或月经过多,颧红、或口干咽燥,手足心热,或有潮热、盗汗、舌质红、苔少、脉细数。治宜滋阴降火止血,处方用鳖甲滋生汤(经验方)。药物组成:鳖甲、知母、地骨皮、玄参、女贞子、旱莲草、茜草根、紫草、仙鹤草、甘草。随症加减;腰膝酸软、头昏者,加龟板、牛膝、桑寄生、杜仲;阴虚火热,手足心热者,加生地、黄柏、银柴胡、胡黄连;健忘耳鸣,少寐多梦,潮热、盗汗者,加阿胶、桑椹于、龙骨、牡蛎、五味子;月经过多、口干者,加白芍、续断、炒蒲黄、制首乌、乌贼骨。
2.3 气不摄血型 症见久病不愈,反复发生肌衄、神疲乏力、气短懒言、头晕目眩、面色苍白或黄、食欲不振、舌质淡、脉细弱。治宜补气摄血,处方用二参汤(经验方),药物组成:太子参、苏条参、黄芪、白术、当归、大枣、制首乌、地榆、蒲黄、紫草、仙鹤草、甘草。随症加减:头晕、目眩者,加阿胶、熟地、制首乌;食欲不振者,加茯苓、山药。
2.4 瘀血阻滞型 症见久病入络、皮肤瘀点、瘀斑,食少、体倦乏力、气短声低、心悸少寐、面色不华、舌有斑点、脉沉细。治宜化瘀益气止血。处方用自拟丹参紫鹤汤,药物组成:丹参、紫草、仙鹤草、赤芍、太子参、苏条参、白术、茯苓、山药、甘草,随症加减:食少者,加白豆蔻、砂仁、麦芽、山楂;体倦乏力、气短声低者,加黄芪、当归;心悸、少寐者,加枣仁、柏子仁。
3 体会
血小板减少性紫癜在临床治疗中,应根据各种证候的病因病机,进行辨证论治。在临证时应注意:①用苦寒清热之品时,要适当加用健脾和胃之药,固扩脾胃功能,因脾胃为气血生化之源,脾主流血。正如《先醒斋医学广笔记・吐血》:“气有余即是火,火降则气不上升,血随气行无溢出上窍之虞矣”。降火必用寒凉之剂,反伤胃气,胃气伤则脾不能流血,血愈不能归经矣,②慎用辛辣行气之品,如出现腹胀、食欲不振,不宜用枳实、厚朴、木香,否则燥伤阴,因血属阴,正如《血证论》:“存得一分血,便保得一分命”。③本人在分型论治四型中,都加入紫草、仙鹤草二味药,在治疗中根据病情酌情增减药物剂量。二味药之用意,在于均有增强止血及消斑之功,以达到血止、斑消除的目的,是取其“离经之血是为瘀血”之理,瘀血去则新血生,促进血液的生成。现代药理研究证实:紫草含紫草素,仙鹤草含仙鹤草素、仙鹤草醇,拨发油维生素C、K等,均有促凝止血、抗炎作用。仙鹤草还具有促溶作用,二药不仅有止血,还有祛瘀生新之功。
