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关键词:虫类药;玉屏风散;慢性荨麻疹 中图分类号:R758.24 文献标识码:B 文章编号:1007-2349(2010)10-0037-02
导师吴军教授长期从事中医理论与临床研究,对玉屏风散临床应用体悟较深,常配合虫类药治疗慢性过敏性皮肤病,尤其在慢性荨麻疹治疗中尤为突出。临证常以虫类药疗宿疾起沉疴。临床上治疗慢性荨麻疹,凡药石所不能奏效者,乃予虫蚁搜剔之品,多能获愈。
1 玉屏风散的功效
玉屏风散出自元代《丹溪心法》,方由黄芪、白术、防风组成。具有益气固表之功。方中黄芪补脾益肺固表,白术益气健脾,加强黄芪固表之力,防风走表而祛风、合芪术扶正为主兼以祛邪,诸药合用有益气固表、扶正祛邪之功。其立法治则很好地针对了慢性荨麻疹的病因病机。现代药理研究证实玉屏风散主要有免疫双向调节作用,提高巨噬细胞吞噬能力,提高淋巴细胞转化百分率,促进细胞免疫能力,增强溶血素和溶血空斑形成反应,增加免疫球蛋白IgA,降低IgE,增强迟发型超敏反应(D T H)。就方中单味药药理而言。黄芪多糖能够重建免疫功能低下机体正常的免疫功能。白术挥发油可提高巨噬细胞的活性,增强机体非特异性免疫功能,防风水煎液有较好的抗I型变态反应作用。
2 虫类药的主要功效
2.1 宣风泄热 热性病早期,邪热郁于肌表,症见发热,疹发不适等,宜用此法治疗。如消风散用蝉蜕等治疗风热瘾疹。
2.2 活血化瘀 机体的循环瘀滞或代谢障碍出现瘀血征象,宜用此法治疗。如抵当汤(丸)用水蛭、虻虫等治疗热性病瘀热在里,其人如狂。
2.3 熄风止痉 肝风内动,出现眩晕、抽搐等症状,宜用此法治疗。如止痉散用全蝎、蜈蚣等治疗急慢惊风。
2.4 攻坚破积 机体的脏器发生病理变化,形成坚痞肿块,宜用此法治疗。如鳖甲煎丸用蜣螂、蜂房、鼠妇等治疗疟母。
2.5 搜风解毒 所谓大风、历节诸症,宜用此法治疗。如叶天士用蜣螂、蜂房、蛴螬治疗周痹等。
3 慢性荨麻疹的形成
荨麻疹是皮肤科常见病之一,发病率较高,现代医学认为此病是由皮肤粘膜小血管扩张及渗透性增加所致的过敏性疾病,组织胺在其中起到重要作用,究其病因诸多复杂,在具体的病例中往往难以查清,过敏原很难找到。长期以来,抗组胺药是治疗慢性荨麻疹的常用药物,用药时疗效满意,但停药后易复发。近年通过对慢性荨麻疹发病机理的进一步研究表明,慢性荨麻疹患者多存在着细胞免疫功能下降,其发病与免疫功能紊乱有密切关系。荨麻疹在中医学中谓之“瘾疹”。《医宗金鉴・外科心法要诀》中云:“由汗出受风或露卧受凉。风邪多中表虚之人。”中医学认为,此病内因素体禀赋不耐,卫外不固,外因风寒湿热诸邪乘袭,搏结于肌表腠理而发病,久之气血耗伤,气血两虚,营卫不固,而易复发,其病属本虚标实证,治当扶正祛邪。
4 慢性荨麻疹的主要治疗方法
西医多采用抗组胺类药物,如扑尔敏、赛庚啶、息斯敏,静脉注射钙剂或10%硫代硫酸纳或短期用皮质类固醇激素,伴有感染者可选用抗生素,外用皮质醇激素软膏等,但只能缓解暂时症状,近期疗效较好,则远期效果差,易复发,并有少数患者出现嗜睡等不良反应,中医根据其病机正虚邪恋,本虚标实,久病人络,久瘀人络的特点,正如《内经》所说“谨守病机,各司其属……必先五脏,疏其血气,令其调达,而致和平。”故以益气固表,补益气血,活血通经,为主要治法。但通络之治法各有不同,正如高士宗《医学真传》所云:“通络之法各有不同,调气以和血,调血以和气,通也:下逆者使之上行,中结者使之旁达,亦通也;虚者助之使通,无非通之之法也”。虫类药性善走窜,剔邪搜络,是中医治疗疾病功能独特的一类药物,疾病早期,气机紊乱较轻,辛香草木之品疏畅气机奏效尚速,而久病久瘀人络,凝痰败瘀混处经络中,非草本药物之攻逐可以奏效,虫类通络药则独擅良能。清代吴鞠通说:“以食血之虫,飞者走络中气血,走者走络中血分,可谓无微不入,无坚不破”。
5 验案举例
王某,女,35岁,于2009年1月23日初诊。全身泛发红色风团1年余,复发加重1周。1年前全身出现红色风团伴瘙痒,经某医院诊断为荨麻疹。给予抗组胺药及激素类药物治疗后,病情好转但未得到完全控制,以后病情时好时坏。1周前患者因受凉后,症状加重,全身出现散在红色风团伴瘙痒,二便正常,舌淡苔薄白,舌质有少许瘀斑、脉弦细。诊断:慢性荨麻疹。辨证:肺卫不固伴血瘀。治宜:益气固表,佐以活血化瘀,祛风止痒,方以玉屏风散配合虫类药加减:处方:生黄芪30 g,白术15 g,防风15 g,蝉蜕10 g,僵蚕10 g。刺蒺藜30 g,,蜈蚣1条,熟地黄20g,蛇蜕10 g,白芍15 g,牡丹皮10g,当归15g。5剂。二诊(2009年1月29日)散在红色风团消退,瘙痒明显减轻,可见抓痕,色素沉着,舌苔淡红,舌质上瘀斑减少,由于瘙痒明显减轻故去蛇蜕、蜈蚣,刺蒺藜减量,增强益气固表力量。处方:生黄芪50 g,白术15 g,防风15 g,蝉蜕10 g,僵蚕10g,熟地黄20g,刺蒺藜15 g,白芍15g,牡丹皮10g,当归15 g。4剂。三诊(2009年2月7日)瘙痒症状消退,仅留有少许色素沉着。
按:本病的发生多因肺卫不固,正虚邪恋,久病人络,久瘀人络所致。故以玉屏风散益气固表,蝉蜕、僵蚕、蛇蜕、刺蒺藜,蜈蚣,熄风通络止痒。根据“治风先治血,血行风自灭”理论,以熟地黄,当归,白芍养血,牡丹皮引药直达病所。
6 结语
中医经方――玉屏风散具有益气固表之功,其所治病证“肺卫不固”既是慢性荨麻疹的临床常见证型之一。也是临床各型患者长期反复发作后形成的易感体质――肺卫不固体质。运用玉屏风散治疗反复发作的慢性荨麻疹是基于“肺主皮毛”理论,具有古籍经典记载,中医理论源流,药理研究佐证的基础,对指导慢性荨麻疹的科学研究和临床治疗有较好的学术价值和应用前景,虫类药系“血肉有情”之品,以其蠕动之性,飞灵走窜,被广泛应用于临床。吴老指出,大凡治疗各种疑难杂症,在需涤痰、化瘀、蠲痹、通络、熄风、定痉时,如能在辨证原则下。参用虫类药,往往可提高疗效,但使用时要做到胆大心细,兴利避害。因为虫类药中多数有毒,使用时要掌握中病即止原则,以免产生不良反应。
