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[摘要]目的:为门诊医保提供信息化管理平台,提高门诊医保工作人员的工作效率。方法:门诊医保综合管理系统程序运用Powerbulider 9.0开发,在WIN98版本以上操作系统上运行。结论:门诊医保综合管理系统软件是进行门诊医保管理的非常实用的工具,是对“军卫一号”系统的一个有效的补充,极大的提高了医院医保工作管理水平。
[关键词]军卫一号;门诊医保;动态库
[中图分类号]R197.323
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)11-0030-01
随着国家社会医疗保障制度改革的深化,为了更好的落实国家医疗保险政策,青岛市社会保险中心和各医院建立统一的医疗和保险体系网络,为了使各家医院和全市参保人员的医疗数据能及时、准确的汇总到社会保险中心,考虑到对算法的准确性、可控性、可维护性以及安全性等多方面的原因,在对各医院原有的信息系统的改造中,青岛市社会保险中心为各医院提供了统一的算法动态链接库,利用中间件(TUXEDO)技术实现数据的实时传输,由各医院按照算法动态库的要求来改造本院HIS的医保接口。由于门诊医保管理的特殊性,“军卫一号”并没有提供统一的软件,因此,为了实现我院门诊医保与青岛市医保的无缝链接,我们必须按照青岛市医疗保险算法动态库与HIS内部数据结构的要求开发“门诊医保管理系统”,以实现对门诊大病、生育门诊、工伤门诊、急诊死亡等门诊医保业务的管理。
1 青岛市医保动态库的解读
青岛市医保管理系统的开发商东软公司为各医院的HIS系统提供了两个算法动态库,分别是HIS_INSERT.dll与SiInterface.dll。其中SiInterface.dll动态库中包含以下几个算法函数:QUERY_HANDLE()、BUSINESS_HANDLE()、TRADE_ANSWER()等,主要完成交易查询、结算交易、登记交易、人工应答等功能。而HIS_INSERT.dll算法动态库中包含以下几个算法函数:HIS_INSERT()、TRANS_BEAR()、HIS_GetCalReport()等,主要完成明细数据插入交易、查询费用大类交易以及生育数据交易等功能。在开发“门诊医保管理系统”时,我们可以按照POWERBUILDER的语法规则来调用这些函数,实现与医保中心的实时数据传输。动态库函数调用例程如下:
//查询交易:Function int QUERY_HANDLE(Ref String InPutData, Ref String OutPutData) Library “SiInterface.dll”;//交易和认证部分:Function int BUSINESS_HANDLE(Ref String InPutData, Ref String OutPutData) Library “SiInterface.dll”;//明细数据录入:Function int HIS_INSERT(Ref String inputData, Ref String OutPutData) library “HIS_INSERT.dll”;//生育实时传送:Function int TRANS_BEAR(Ref String inputdata, Ref string outputData) library “HIS_INSERT.dll”;//人工应答:Function int TRADE_ANSWER(Ref String inputData, Ref String outputData) library “SiInterface.dll”;//查找大类明细数据:Function int HIS_GetCalReport(Ref String inputData, Ref String OutPutData) library “HIS_INSERT.dll”。
2HIS数据结构的改造
主要增加以下表结构:
2.1 PAT_VISIT_QD_INSUR门诊医保病人登记主记录:门诊医保病人每个就诊周期登记一次。
2.2 PRICE_LIST_VS_INSUR 三个目录对照表:用于HIS的价目表与医保的药品目录、诊疗项目目录进行对照。
2.3 OUTP_BILL_VS_INSUR:门诊医保病人费用明细,来源于HIS的OUTP_BILL_ITEMS表中。
2.4 INSURANCE_BILL_QD_DETAIL 门诊医保病人费用明细清单表:用于接受从医保中心返回的门诊医保病人带自负比例的费用明细。
2.5 INSURANCE_RECKON_DETAIL 门诊医保病人的结算明细表:用于接受从医保中心返回的门诊医保病人最终的结算单。
3 软件的主要功能模块
3.1 门诊医保病人登记模块
3.1.1 登记模块的操作界面如图1:
3.1.2 登记模块的数据流程如图2:
3.2 门诊医保病人费用汇总模块,费用汇总模块的操作界面:费用汇总模块的数据流程如图3。
3.3 门诊医保病人费用结算模块如图4。
4 结论
“门诊医保管理系统”从开发运行至今,一直平稳可靠。该系统的开发成功,不仅是对“军卫一号”系统的一个很好的补充,而且也极大地提高了医院门诊医保工作的管理水平;方便了医保病人的就医,产生了良好的社会效else
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