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胎膜早破(PROM)是围产期常见的并发症,可危及母儿的安全,主要导致的结局为早产及围产期感染,使围产儿病死率增高,在当今围产保健趋于完善状态下如何降低其发生率有着极其重要的意义,现将我院发生的PROM 366例作回顾性分析。
1临床资料
1.1一般资料
2007年1月至2009年1月分娩总数为8061例,其中,早产占366例,早产率为4.54%,发生胎膜早破169例,占早产总数的46.2%,现将早产并发胎膜早破的169例作为观察组(PROM)组,早产未发生PROM的197例作为对照组,除对照组平均年龄较PROM组年轻3岁外,其余胎产次与孕周相接近,经卡方分析,无统计学意义(P7～10 d后临产。
2结果
两组分娩方式比较表对照组中,因重度子痫前期、前置胎盘、前次剖宫产、胎儿窘迫行剖宫产者65例,占107例中之60.7%,而PROM组,多数孕妇在胎膜破裂后24小时内临产,并顺利经阴道分娩,故对照组剖宫产率高于PROM组,有显著统计学差别,P0.1。
PROM组,羊水Ⅱ～Ⅲ度共有18例,而对照组有35例.羊水Ⅱ～Ⅲ度,除死胎外,胎心率监护有出现胎心率加速、减慢、或有晚期减速,故PROM组胎儿宫内窘迫率7.96%,对照组为13.3%,两组比较P0.05。
3讨论
3.1PROM的定义、诊断与发生因素
本资料按妇产科学规定[1],妊娠满28周至不满37足周间分娩者称为早产,在临产前胎膜破裂,称为胎膜早破。PROM的诊断依据是孕妇多主诉有多量的阴道排液,用窥阴器检查见阴道后穹隆有积液,或见羊水自宫颈口流出;以石蕊试纸测试,羊水偏碱性,阴道液干燥片检查,见有羊齿状结晶等。一般通过病史,临床检查及B超检查可以确诊。发生PROM的原因是多方面的,感染、创伤、多胎妊娠、胎位异常及羊水过多,营养因素、宫颈内口松弛等均可引起胎膜早破。本资料PROM多数原因不明,而发生因素中以臀位双胎为多见。
3.2PROM的危险因素
本资料PROM组与对照组比较表明,对照组中围产儿死亡原因中,因缺氧而死亡者比PROM组增高,但无统计学差别(P>0.05),同时两组围产儿病死率和新生儿窒息率亦无明显差别(P>0.05),而胎儿宫内窘迫率和剖宫产率中,对照组反较PROM组为高(13.3%对7.96%,40.7%对27%),并有统计学差别 ( 分别为P7～10d,都发生了早产。所以PROM组影响围产儿死亡的主要因素是早产,所以PROM影响围产儿死亡的主要因素是早产本身。即与胎龄小、胎儿体重低、胎儿本身器官发育不够成熟有直接关系。故防治PROM,关键亦是防治早产。
3.3产前感染
PROM亦引起绒毛膜羊膜炎和产后急性子宫内膜炎,严重影响胎儿和孕妇的安危,胎膜完整时对防御感染甚为重要。产前阴道内寄生菌群以乙型链球菌、大肠杆菌、淋菌、支原体等为多见。胎膜早破亦引起这些病原菌的上行性感染,感染征象包括体温上升、孕妇白细胞计数和分类升高,羊水异味和宫体压痛、胎心率加快,本资料中PROM符合本症状的孕妇14例,诊断为产前感染,而对照组仅3例发生产前感染,两者有明显的统计学差别,P
