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双黄连注射液是从金银花、黄芩、连翘等中药提取的黄色无菌注射液，有广谱抗菌和抗病毒的作用，近年来临床应用较为广泛，其不良反应的相关报道亦逐年增加，但双黄连注射液所致大疱性表皮松解型药疹少见，文献检索仅陈雷[1]及李东阳[2]等有报道。我科于2006年7月5日收治了1例因静脉滴注“双黄连注射液”后致大疱性表皮松解型药疹合并药物性肝炎及严重肺部感染的患者，经过积极有效的治疗和护理，住院24 d痊愈出院，现将护理过程报告如下。
1 病例简介
患者男，45岁，因全身皮肤褐红斑、水疱15 d，皮肤及黏膜糜烂、化脓伴高热4 d入院。患者15 d前因“感冒”在本单位卫生所静脉滴注“双黄连注射液”后全身皮肤起暗红斑、水疱、大疱，随后皮肤及黏膜糜烂、化脓伴高热，排柏油样大便。曾先后在两家医院住院治疗，用药不详，疗效不佳，于2006年7月5日转入我院。
临床表现：精神差，体温39．5℃，全身皮肤大面积弥漫性褐红斑(达体表面积100%)，其上见水疱、大疱，表面松解、坏死，裸露鲜红色糜烂面，被火烧样外观。尼氏征阳性。其中水疱及表皮剥脱面积按烧伤九分法计算78%(浅二度)。眼、口、鼻、外生殖器及肛周均糜烂、溃疡并见脓性分泌物。
2 治疗
入院后给予大剂量糖皮质激素，抗感染，抗过敏，多次输注丙种球蛋白、血浆、白蛋白，加强营养支持，维持水电解质平衡及对症治疗。
3 护理
3．1 患者及病室环境 对患者实行保护性隔离：置于单人间病房，除留陪人员外谢绝探视，相关医护人员和留陪人员进行各项操作前后均洗手、戴手套、穿隔离衣，防止交叉感染。室温控制在22℃～24℃，用喷雾仪对房间增湿，保持湿度在50%～60%。病室每天用紫外线空气消毒2次。地面用消毒
液湿式清扫2次/d，床头柜、椅、门把手等 2次/d用消毒液擦拭。患者使用的物品每天消毒。定时通风换气。
3．2 皮肤护理 使用气垫床，铺一次性柔软吸水防水大单，如有浸湿和污染及时更换，2 h翻身1次。
3．2．1 未破损皮肤的护理 尽可能保持其完整性，翻身及更换床单时，动作轻柔，保持床单位清洁整齐，以氧化锌糊剂与哌瑞松软膏按1∶1混合调匀涂抹。
3．2．2 大疱及破损创面的护理 对于大疱，消毒后用无菌剪剪破水疱低位放出疱液， 剪掉创面边缘坏死表皮， 用500 ml生理盐水+庆大霉素针32万U配制的溶液(以下简称“庆大溶液”)清洗创面后，用“庆大溶液”以4层纱布湿敷创面15 min，1次/4 h。湿敷时将包皮外翻，以免包皮粘连。
3．3 口腔部的护理
3．3．1 口腔护理 用自制消毒大头长棉签(杆长15 cm，医用脱脂棉包住前端裹紧5～6 cm)蘸3%碳酸氢钠溶液清洗口腔，口唇部涂石腊油，防止干裂出血。口周以美宝湿润烧伤膏及1∶1氧化锌糊剂与哌瑞松软膏交替涂抹，促进创面恢复。
3．3．2 眼部护理 先以无菌棉签拭去分泌物，再用生理盐水冲洗眼睑，给予泰利必妥眼药水及地塞米松药水、氯霉素眼药水交替点眼(间隔5 min左右)，30 min后涂四环素可的松眼膏，用消毒纱布遮盖双眼。
3．3．3 鼻部护理 用复方薄荷滴鼻剂及呋麻滴鼻剂交替滴鼻，复方薄荷有润滑的作用，呋麻可以收缩血管，防止出血。保持鼻道通畅，减轻张口呼吸。鼻缘皮肤缺失处涂以1∶1氧化锌糊剂与哌瑞松软膏。
3．4 呼吸系统的护理 因口腔及呼吸道有大片坏死黏膜脱落及分泌物，随时有呼吸道堵塞的危险，床旁备气管切开包。同时因黏膜糜烂、出血，不能拍背及使用吸痰器。用生理盐水40 ml加庆大霉素8万U、�-糜蛋白酶5 mg、地塞米松5 mg，雾化吸入，4次/d，每次25 min，以抗感染、消炎及稀释痰液。同时教会患者有效咳嗽及鼓励患者咳嗽，咳嗽时按住胸部可减轻疼痛。
3．5 严密观察病情变化
3．5．1 测T、P、R、BP1次/6 h。腋窝和肛周皮肤均有水疱、糜烂、化脓，宜测口腔温度，测完后将体温表消毒。测量血压时，先垫双层微湿生理盐水纱布，再裹一层保鲜膜最后绑上袖带，以保护创面，避免造成新的表皮剥脱，同时可保持袖带干净。
3．5．2 保持静脉通路通畅，准确记录24 h出入量 静脉穿刺使用止血带之前保护皮肤的方法，与上述测血压时绑袖带前的处理方法相同，使用“Y”型静脉留置针建立静脉通路(尽量选择四肢静脉皮肤完好范围较大处)，用一次性粘贴手术巾(9 cm×6 cm)固定穿刺处，然后用脱敏透气的胶布环行固定。经常观察穿刺处及静脉有无红肿热痛，如无异常，手术巾3 d更换一次，套管针7 d更换一次[3]。观察患者每天出入量是否保持平衡并详细记录，如出入量不平衡，应及时通知医生。
3．6 其他
3．6．1 饮食护理 初期可进少量菜汁、含钾量高的西瓜水及对胃肠黏膜有保护作用的温牛奶，用吸管吸食或用注射器抽取后顺口角注入。症状好转后，开始进食藕粉、豆腐花、米粥、面条等半流食，再逐步过渡到普通膳食。
3．6．2 心理护理 由于治疗时间长、症状重、恢复慢、部分医疗检查和治疗操作可加重患者的疼痛以及经济负担等原因，患者一度产生了悲观、厌世的情绪，入院时对治疗护理不愿配合，经医护人员耐心开导、鼓励，通过展示病情控制和恢复的迹象，增强了患者战胜疾病的信心，促使患者坚持治疗，主动配合。
3．7 出院指导
3．7．1 用药指导 出院后仍须继续口服糖皮质激素维持治疗直至停药。告知患者遵医嘱定时定量服用，并定期门诊复诊，逐步减量至停药，切不可因害怕激素的不良反应而自行减量或停药。外用药应继续使用至皮肤完全修复后7～10 d。告知患者避免使用类似药物，每次就诊时应将过敏药物告诉医生。
3．7．2 加强营养注意休息 进食高蛋白、高热量、高维生素食物，忌辛辣刺激的食物，防止受凉。
3．7．3 皮肤护理 患者出院时全身新生皮肤呈淡红色，机体尚未完全恢复，抵抗力仍低下，嘱其注意个人卫生，使用纯棉毛巾和穿着纯棉宽松内衣裤，避免刺激和摩擦皮肤。洗澡时不用肥皂搓擦，不宜热水烫洗。
3．7．4 定期复诊，不适随诊 如激素减量过程中出现异常反应或出现新的症状，应及时就诊。告知患者每周复查一次，完全治愈后每月复查一次至3个月。
参考文献
1 陈雷，朱清娟.双黄连注射液致大疱性表皮松解型药疹一例.中国麻风皮肤病杂志，2006：9.
2 李东阳，李玉庆.双黄连致大疱性表皮松解型药疹一例.中国医学实践杂志，2005，4：9.
3 潘丽英，宗云，汤云.20%甘露醇加温静滴预防静脉炎的临床研究.临床护理杂志，2006，6(5)：8.
