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【关键词】丙泊酚；无痛；人工流产 人工流产是广泛用于避孕失败的补救措施之一，但人工流产的手术操作、宫颈扩张等机械性刺激常使患者难以忍受。但随着人们生活水平的普遍提高及医疗条件的改善，如何减少受术者痛苦，避免并发症的发生显得极为重要。现将丙泊酚用于人工流产术中的满意镇痛效果报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 选择2006年4月至2007年4月在我院就诊，孕6～10周需终止妊娠，并要求无痛人工流产210例，均无严重呼吸、循环系统及其他内科合并症及生殖道感染。年龄20～45岁，平均34岁，孕次1～5次，手术由专人操作，吸宫时负压均控制为60 kPa。
1．2 方法 受术者术前4～6 h禁食、禁水，麻醉前未用任何药物，术前术后测血压、脉搏、呼吸、心率、外周血氧饱和度。术时患者排空膀胱后取膀胱截石位，常规消毒，铺无菌巾，待各项工作准备就绪后开放上肢静脉，用6号头皮针静脉穿刺，缓慢注射丙泊酚以2．0 mg/kg剂量实行麻醉诱导。20～30 s后患者进入麻醉状态，立即行吸宫术，术中若因疼痛刺激患者肢动时，以0．5 mg/kg剂量追加，效果满意，用药期间保持呼吸道通畅，常规备有人工通气和供氧设备。
2 结果
210例患者所用丙泊酚剂量在15～20 ml之间，麻醉效果均满意，无一例感觉手术的疼痛，镇痛有效率达100%。术后感觉宫缩痛的有24例(13．3%)，均在术后10 min内疼痛自行缓解，术中宫颈扩张情况均显示宫颈口松弛扩张，开始即能进4～6号宫颈扩张器。且宫颈明显变软。术中出血情况，210例患者中出血≥30 ml 20例，均为孕龄2个月大的患者，此20例患者术后阴道流血时间也较孕龄小者流血时间长。此210例患者的手术操作时间均比未实施麻醉的患者提前30 s～1 min。术后患者清醒时间为2～10 min。210例患者中有9例在术后出现神经兴奋状态，表现为话多、哭泣、术中做梦、术后欣快感，约5 min症状消失。所有患者均无过敏反应。
3 护理
3．1 术前护理 护士首先做好物品准备，如：氧气、麻醉药、监测仪、抢救车、吸引器、器械包等准备。孕妇入室前，测体重并详细询问年龄、孕龄、胎次、嗜酒及进食情况，特别注意进食不足4 h，则不能立即接受手术，以免术中呕吐、误吸，导致窒息。孕妇入室后向其简单介绍术程，耐心做好解释工作，手术在睡梦中完成，无痛安全，使其消除紧张恐惧心理，以最佳状态配合手术。帮孕妇摆好体位，连接多参数监护仪，建立静脉通道并固定好。
3．2 术中护理 手术开始后护士要站在患者的一侧，随时做好手术的配合护理工作，严密观察病情。给药时要严格掌握推药速度，并密切观察生命体征变化，如出现呼吸暂停，给予人工辅助呼吸，出现肢动烦躁时及时追加给药。
3．3 术后护理 手术结束及时唤醒患者，协助术者将其移至平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，陪护受术者完全清醒离院。
3．4 做好健康教育指导 告知患者回家后尽量卧床休息3 d，1周内禁食生冷刺激性食物，注意加强营养，注意休息预防感冒。1个月内禁止坐浴及性生活，要求生育者避孕半年方可怀孕。
4 讨论
丙泊酚通用名为丙泊酚注射液，商品名为乐维静，外观为牛乳状，俗称“小牛奶”。丙泊酚是一种起效迅速、短效的静脉全麻诱导药。静脉推注后迅速分布全身。30 s内可处于睡眠状态，通常从麻醉中复苏也较迅速。13%的患者在术后子宫收缩痛特别明显。由于它是全身麻醉药，药物迅速作用于子宫体，使子宫平滑肌松弛，故子宫较未实施麻醉子宫偏软，尤其是哺乳期的子宫，吸宫时应特别注意避免穿孔。
人工流产过程中，由于扩宫、反复吸宫等较强的刺激引起迷走神经兴奋性增高，加上孕妇精神紧张，从而易发生人工流产综合征，表现为心动过缓、恶心、呕吐、头晕、冷汗等。而在此麻醉中，患者术中处于睡眠状态，使中枢神经系统紧张性降低，宫颈松弛，扩宫容易，不仅减少了对宫颈的刺激，而且吸管进出宫颈的阻力小，术者手感好能快速、准确地找到胚胎着床部位，减少了对宫体的刺激，从而杜绝了人工流产综合征的发生[1]。
总之，通过临床使用表明，丙泊酚静脉推注用于人工流产能减轻手术时孕妇的疼痛，使孕妇在安静、平稳、无痛的状态下完成手术，预防人工流产并发症的发生，达到了无痛且迅速的目的，使其可接受性显著提高。不仅简单易行，而且不良反应少，效果满意。值得临床推广应用。
参考文献
1 徐凤和,杨晓菊,王世端.清醒镇静/镇痛在人工流产术中的应用.实用妇产科杂志,2004,20(2):113-114.
