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【关键词】无小脑症侯群；小脑；出血1 病历摘要患者女，70岁，因左侧肢体活动不灵伴言语不清5 d而入院。于入院前5天无何诱因，出现左手无力、左下肢活动不灵伴言语不清，病程中无意识障碍，无头痛、无呕吐、无头晕、无视物旋转感；否认高血压病史，否认糖尿病病史。入院时查体：体温 36．5℃，脉搏84次/min， 呼吸18次/min，血压150/100 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)。双肺呼吸音清，心率84次/min，节律规整腹部平软，全腹无压痛。神经系统：神志清楚，构音障碍，不完全性运动性失语，无吟诗样语言及暴发样语言，记忆力、定向力、判断力、计算力减弱。双眼运动自如，无共同偏视及凝视麻痹，双眼无震颤，双侧瞳孔等大同圆，直径4．0 mm，对光反射灵敏，双侧额纹对称，左侧鼻唇沟变浅，双侧咀嚼肌有力，下颏无偏斜，伸舌居中，双侧软腭上抬有力，悬雍垂居中，咽反射正常，无项强。右侧上下肢肌力5级，左侧上下肢肌力4级，双侧肢体肌张力正常，双侧肱二、三头肌及膝腱反射对称存在，四肢共济运动正常，左侧巴彬斯基征阳
神经内科性，左侧查道克征阳性，全身深浅感觉检查正常。头部CT示：右侧基底节、右侧小脑半球两处高密度影，大小约2 cm×3 cm，周围见低密度水肿带。
2 讨论
头部CT对脑出血急性期诊断具有特异性，根据头部CT及临床表现，可诊断为右侧基底节及右小脑半球出血，小脑出血常发生在半球和蚓部，一般源于齿状核动脉的破裂，可破入第四脑室，并压迫脑干，引起同侧小脑功能缺失及不同程度同侧桥脑被盖部受累表现，由于天幕下压力缓冲空间明显小于幕上，因而高颅压征象突出，且较早出现，小脑半球出血突出表现为剧烈头痛、频繁呕吐和眩晕，查体可见共济失调等小脑体征，而该患者发病前后均无小脑病变的症状、体征，临床实属少见。该患仅表现为右侧基底节出血的症状、体征，并且以内囊部位症状就诊，经头部螺旋CT检查，无意中又发现小脑出血。本例小脑出血未表现小脑症候群，原因可能与出血量少，血肿未压迫脑干有关，加之同时伴有幕上同侧壳核出血，掩盖了小脑体征。
