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【摘要】 目的探讨腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting PONV)发生的相关临床因素。方法 选取2003年3月至2007年10月行腹腔镜胆囊切除术患者160例,术前均无其他疾病和晕动病史,记录术后24 h内患者恶心、呕吐情况,将其与年龄、性别、体重指数、麻醉时间、手术时间、气腹压力、手术后苏醒时间、芬太尼药量、术中胃肠胀气情况、术前使用镇痛药、术后使用镇痛药、术后24 h平均血压等因素进行相关分析。结果 PONV 相关因素logistic回归分析发现与性别、体重指数、术前使用镇痛药、术后使用镇痛药、术后24 h平均血压等预测变量有意义(P2气体是影响PONV的两大因素。手术和气腹牵拉肠管和肠系膜时,兴奋迷走和内脏传入神经,并传至中枢神经系统。LC术后早期发生PONV的原因可能是高碳酸血症和腹膜刺激。本组病例未见气腹压力与PONV有相关性,可能与麻醉师较低气腹压和术后胆囊窝置负压引流,无气体残留有关。
本组病例没有发现术中胃肠胀气与术后PONV之间有相关性,可能与我们因胃胀气明显影响手术操作,由麻醉师术中置胃管抽吸胃内积气和胃内容物有关。也未发现术后患者苏醒时间和术中芬太尼用量与PONV有相关性。
本研究还发现PONV与术后24 h平均血压和肥胖有关。手术后短暂血压升高的患者中,可能是手术原因引起儿茶酚胺水平改变,造成颅内压升高,致恶心呕吐。肥胖患者比消�患者发生率高,可能与脂溶性麻醉药可大量积累在脂肪组织中,而后缓慢释放,导致较长时间的副反应有关[4]。
虽然目前对PONV的发生机制尚未完全明了,但是分析其相关危险因素将对PONV的临床预防和治疗起到重要指导作用,对于术后可能发生PONV的危重患者术前或术后进行预防性治疗,可以大大减少PONV的发生率,减轻患者术后痛苦,促进患者康复。
参 考 文 献
[1] Konvalnka PA.Relationship of themenstrual cycle to postoperative incidence of emesis after laparoscopic cholecystectomy.Clin Excellnurse prac,1999,3(6):353-358.
[2] Song D,Whitten CW,White PE,et al.Antiemetic activity of propofol after sevoflurane and desflurane anesthesia for outpatient laparoscopic cholecystectomy.Anesthesiology,1998,89(4):838-843.
[3] 胡国昌.恶心和呕吐的生理学.国外医学(麻醉学与复苏分册),1995,3:154-155.
[4] Song D,Whitten CW,White PE.Remifentanil infusion facilitates early recovery for obese outpatients undergoing laparoscopic chilecystectomy.Anesth Ahnalg,2000,90:1111-1113.
