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【摘要】 目的 本文观察了124例急性ST段抬高型心肌梗死尿激酶溶栓治疗结果,分析了不同时间、年龄、溶栓对血管再通及并发症的影响。 【关键词】急性心肌梗死;溶栓
1 临床资料
男70例,女54例,年龄36~80岁,平均65岁。其中>75岁10例,均符合AMI诊断标准,符合溶栓适应证。
2 溶栓方案
溶栓前口服水溶性阿司匹林、氯吡格霉、尿激酶150万u加入生理盐水中,30 min静脉滴注完毕。溶栓成功标准: 1 心电图抬高的ST段于2 h内回降>50%。2 胸疼2 h内基本消失。3 2 h内出现再度心律失常。4 血清CKMB酶峰值提前出现(14 h内)。
3 结果
124例中血管再通76例,成功率61%,其中发病后75岁10例,均为广泛前壁心肌梗死,成功6例,治愈出院。1例溶栓未通且出现脑出血,脑疝形成死亡。另3例溶栓未通,均出现左心功能不全,其中2例因急性肺水肿死亡。高龄患者急性广泛前壁心梗若不行再灌注治疗死亡率较高,若溶栓仍可取得较效果,但应慎重,警惕脑出血,权衡利弊。
4 心肺复苏后溶栓
有4例患者入院后迅速出现心室颤动,经积极抢救后迅速恢复窦性心律,自主呼吸,心肺复苏时间为3~5 min,复苏成功后迅速溶栓,有3例血管再通,成功治愈出院。因此对于短时间心肺复苏成功者,仍能改善患者预后
5 溶栓后早期T波倒置
溶栓成功者有52例,在溶栓早期(24 h内)出现T波倒置,占60%,有学者认为急性心梗中T波早期倒置,同溶栓成功与心肌梗死区恢复供血有关,是闭塞动脉再通的表现。
基层医院无行冠状动脉介入治疗(PCI)的能力,且因经济原因,大部分患者未能行急诊介入治疗溶栓就为急性心肌梗死最重要的治疗手段。因此,笔者认为应加强宣教,缩短就诊时间,尽快积极对急性心肌梗死患者行溶栓治疗并密切观察病情变化,以改善预后。
参 考 文 献
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