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【摘要】 目的 探讨西酞普兰对老年抑郁症的临床疗效及不良反应。方法 对80例老年抑郁症患者随机分为西酞普兰组(40例)和阿米替林组(40例)进行治疗研究,采用HAMD,TESS量表分别评定疗效及不良反应。结果 西酞普兰与阿米替林对老年抑郁症的疗效相似,西酞普兰不良反应较阿米替林少而轻。结论 西酞普兰适合对老年抑郁症的治疗,且有较好的耐受性。
【关键词】西酞普兰;阿米替林;老年抑郁症
西酞普兰是选择性5-HT再摄取抑制剂,对其他受体的作用明显缺乏[1],具有良好的抗抑郁效果。西酞普兰治疗抑郁症与三环类抗抑郁剂相比较疗效相当并且不良反应轻微,故可能更加适合老年抑郁症患者的治疗,本研究与阿米替林治疗效果进行了比较,现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 本研究为我院2006年1月至2009年1月住院患者,且均符合以下条件:①年龄≥60岁;②抑郁发作符合CCMD-3的诊断标准;③汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项评分>18分;④排除严重躯体疾病、癫痫、青光眼、前列腺肥大患者。符合入组条件患者80例,男36例,女44例。随机分成两组。西酞普兰组40例,男17例,女23例;平均年龄(66.24±4.35)岁;本次病程平均(12.48±9.62)周。阿米替林组40例,男19例,女21例;平均年龄(64.21±5.43)岁;本次病程平均(12.91士7.65)周。两组间在性别、年龄、本次病程方面比较差异无显著性。
1.2 方法 西酞普兰起始量为10 mg/d,阿米替林起始量为50 mg/d,2周内根据各人病情加至10~40 mg/d,阿米替林组治疗量为100~300 mg/d。部分失眠病例短期联用苯二氮卓类药物。西酞普兰组为10例,阿米替林组为9例,两组无显著差异(P>0.05)。采取HAMD,CGI-SI(临床疗效总评量表病情严重程度)和副反应量表(TESS),分别治疗前及治疗后第1、2、4、6周末评分。在治疗前及治疗后4,6周末检查血、尿常规,肝肾功能和心电图,脑电图,并记录不良反应。以HAMD减分率作为疗效评价标准:减分率>75%为治愈,51%~75%为显著进步,25%~50% 为进步,0.05)。西酞普兰组和阿米替林组治疗前HAMD评分两组问差异无显著性(t=0.17,P>0.05),治疗后两组在2、4、6周末评分与治疗前评分比较差异均有显著性(t=5.24~15.12,P0.05)。
2.2 不良反应 西酞普兰组主要的不良反应有恶心、口干、失眠、头痛、头晕等,发生率较低,症状轻微,多出现在治疗的初期,随治疗时间的延长。多能消失或为患者所耐受。阿米替林组的不良反应主要为口干、嗜睡、视物模糊、恶心、头晕、便秘、排尿困难、心电图改变等。两组在口干、嗜睡、便秘、视物模糊、心电图改变不良反应方面比较有显著性差异(P[2]。根据老年人的生理特点,理想的抗抑郁药应无心脏效应和体位性低血压效应,镇静作用少,对记忆力和体力无损害。在老年抑郁症患者治疗中,抗抑郁药物首选选择性5-HT再摄取抑制剂[3]。
老年人由于代谢慢,对药物不良反应及药物间相互作用敏感,因此治疗老年抑郁症理想的药物应为抗组胺、抗胆碱能、抗肾上腺素的不良反应少,心血管危险性小的药[4]。三环类抗抑郁药抗胆碱能反应及对心脏毒性比较大,患者常因不能耐受而中断治疗 。西酞普兰为较强的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类(SSRIs)药物,不良反应较少见且轻微[5],特别适用于老年患者和长期合用其他药物的患者。
西酞普兰和阿米替林治疗老年抑郁症的疗效相当,这与国外报道的西酞普兰治疗老年抑郁患者的研究结果相一致[6]。在整个治疗过程中,西酞普兰在口干、嗜睡、便秘、视物模糊、心电图改变等副作用方面的发生率低于阿米替林,这可能与西酞普兰独特的对5-HT再摄取抑制性强而对其他神经递质的作用很轻的药理特性有关。本研究结果显示,西酞普兰治疗老年抑郁症疗效肯定,副作用轻,有其临床优越性。
参 考 文 献
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