【www.zhangdahai.com--安全生产总结】
椎管探查椎体间融合手术,可以通过前路和后路完成。但单纯前路的椎体间融合椎管减压手术,减压不完全,通常还需要进行后路的减压。手术创伤大,过程较复杂。后路传统的椎体间融合手术,完全破坏后柱,且对神经根和硬膜囊刺激大,易出现合并症,椎间融合失败率高。2001年由美国的Whitecloud TS医生报道的经骶棘肌椎间孔椎体间融合技术。克服了上述方法的弊端,并兼具有上述方法具有的优点。我院自2007年7月起,开展经骶嵴肌的微创入路腰椎管减压椎间融合手术。共完成17例,现报告如下。
1 临床资料
我院自2007年7月至2009年10月两年间,对7例患者进行经骶嵴肌椎间孔的微创入路,实施腰椎管减压椎间融合手术。其中腰间盘突出伴腰椎不稳椎管狭窄6例,腰椎Ⅰ度滑脱1例。患者的年龄从49~61岁。平均55岁。6例患者有随访,随访时间6~30个月平均15个月。1例患者失访。
2 手术方法
全部患者均采用全麻插管麻醉,取俯卧位。C臂机监控,定位需减压融合部位的上,下腰椎椎弓根。常规消毒铺巾,依据不同部位椎体椎弓根解剖特点,在棘突旁椎弓根投影定位,取同侧椎弓根连线,左右各作长约7 cm的切口,切开皮肤,深筋膜。钝性分离骶嵴肌,显露上,下椎体的小关节突,横突及椎板。以关节突外缘垂线与横突中轴线的交点为进钉点,结合术前CT、X线片及人体正常的生理结构采取不同的进针角度定位,打入椎弓根螺钉。椎板钳切除部分椎板,切除黄韧带,切除小关节突。显露椎间孔及神经根通道,此时注意保护神经根周围血管和椎管静脉从,减少手术失血。保护神经根及硬膜,充分减压。显露椎体间隙。切除部分纤维环,摘除髓核。切除椎间隙软骨板。保留前纵韧带完整,取髂后上棘骨块做植骨,使用椎间融合器植入椎间隙融合。冲洗创口。安装预弯好的钛棒,加压椎体间隙,牢固固定钉棒系统。置负压引流关闭创口。
3 结果
全部7例患者,手术失血在100~400 ml之间,术后X线拍片均显示固定良好,部分病例术后接受MRI检查,均显示椎管减压充分。随访病例,椎体均在4个月左右融合。椎间隙高度融合后基本维持正常。5例临床症状完全消失,术后4个月恢复正常活动。1例有劳累后下腰痛症状,考虑为椎弓根钉刺激关节突所导致,术后12个月取出内固定,症状基本消失。
4 讨论
经骶嵴肌的微创入路行腰椎管减压椎间融合手术,近年来已有较多开展。该术式保留了腰椎棘突,棘间韧带,经骶棘肌直接暴露小关节突及横突,对骶棘肌的剥离损伤很小。手术中椎弓根螺钉植入时定位方便。具有与前路的椎体间融合并后路椎管探查减压复杂手术,有相同的治疗效果。恢复并保持了椎间隙的高度以及较高的融合率。并能同时行后路的椎管及神经根的探查减压。特别适合椎管狭窄及根管狭窄而又有腰椎不稳必须椎体间融合的病例。手术中采取腹卧位,无需变换体位。在两个切口完成两侧椎管及根管减压和椎间融合。比经后路椎体间融合手术,显露的椎间范围更大,对神经根及硬膜刺激损害更小。减压更充分,椎间融合更可靠。
5 结论
经骶嵴肌的微创入路腰椎管减压椎间融合手术技术,在椎间融合及椎管减压方面较其他的同类手术方法有较大的优点。该手术方法,切口较小,保留棘突,棘间韧带,较少剥离骶棘肌和多裂肌附着,较少损伤脊神经后枝。对患者腰椎的解剖结构破坏较小。患者手术后恢复较快。
经骶嵴肌的微创入路腰椎管减压椎间融合手术是一种可行的治疗方式。此项技术与传统腰椎管减压椎间融合手术技术相比优势相当,但大大减少了软组织的剥离、出血,减少了手术的并发症,缩减了治疗的成本。但是该项技术的开展,临床医师更需掌握严格的手术指征:腰间盘病变,轻度滑脱,其临床症状在保守治疗3~6个月以上无效时,方可谨慎实施。
参 考 文 献
[1] 朱若夫,杨惠林.微创经椎间孔腰椎椎体间融合术的临床应用进展.中国矫形外科杂志,2006,14:1480-1482.
[2] 姜晓幸,费琴明,王晓峰.微创TLIF手术的手术方法和早期临床结果.中国临床医学,2006,13:642-644.
[3] 薛华明,涂意辉.微创TLIF术治疗腰椎间盘退行性疾病的进展.临床医学,2010,5.
