【www.zhangdahai.com--教学考试试卷】
【摘要】 目的 探讨输尿管镜直视下治疗尿道狭窄的疗效。方法 对16例尿道狭窄患者采用在输尿管镜直视下扩张或切开术治疗,狭窄长度0.1~1.5 cm,观察其术后并发症及疗效。结果 12例一次性手术治愈,3例重复治疗后治愈,失败1例,成功率93.8%(15/16)。结论 输尿管镜下扩张或切开术治疗尿道狭窄是一种并发症少、创伤小且行之有效的治疗方法。
【关键词】 尿道狭窄;输尿管镜;尿道扩张
2005年8月至2010年6月,笔者采用在输尿管镜直视下扩张或切开术治疗尿道狭窄16例,效果满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组16例,均为普通尿道探子扩张失败的男性患者;年龄22~81岁,平均46.8岁。病程3~36个月,平均8~13个月。引起尿道狭窄的病因:骨盆骨折2例,骑跨伤3例,尿道吻合术后2例,耻骨上经膀胱前列腺切除术后4例,经尿道前列腺电切(TURP)术后3例,炎性尿道狭窄1例,输尿管镜术后1例。后尿道狭窄4例,前尿道狭窄12例;狭窄长度0.1~1.5 cm。合并假道1例,尿路感染3例,膀胱结石2例,高血压病4例。所有病例均行尿道造影及膀胱尿路造影检查证实狭窄。术前存在尿路感染者,先行控制感染,高血压者经降压治疗血压稳定后,再考虑手术。
1.2 手术方法 全部采用硬膜外麻醉,患者均取截石位,应用Wolf F8.0~9.8硬性输尿管镜,窥视下插入尿道,仔细观察尿道情况,辨别正确尿道,经输尿管镜工作通道插入输尿管导管或斑马导丝,经导管留取尿液作细菌培养和药敏检查,再经导管留置斑马导丝,经斑马导丝用筋膜扩张器扩张尿道,扩张大小从F8至F24不等,以使狭窄部能充分得到扩张。尿道瘢痕严重的,在F8. 0/9. 8输尿管硬镜直视下用电切钩切开狭窄段,必要时用F24电切镜检查,切除部分瘢痕组织。最后放置F22三腔超滑型气囊导尿管,术后留置2~3周拔除,拔管后坚持定期尿道扩张。术后7 d内,根据尿培养结果静脉使用敏感抗生素。
1.3 治愈标准 治愈是指术后狭窄部位充分扩张,拔管后排尿通畅,可通过F18以上尿道探条,最大尿流率>15 ml/ s,随访1年无复发; 失败是指术后3月内经过多次正规定期扩张后,仍不能正常排尿,不能通过F18尿道探条,最大尿流率[1]。各种炎症和创伤致尿道上皮和海绵体的纤维性改变,梗阻形成,都可形成尿道狭窄。尿道狭窄治疗方法很多,目前常用的手术方法包括:单纯尿道扩张、直视下直接扩张,直视下尿道狭窄冷刀切开、电刀切开、激光切开,尿道内放置支架及各种开放性手术如狭窄段切除端端吻合术、尿道成形术等[2],但各有其优缺点。尿道狭窄选择何种术式,主要根据尿道狭窄的长度、部位、并发症、患者全身状况及医疗设备而定,任何一种方法不能完全代替另一种方法。尿道成形术虽可成功治疗各种类型的尿道狭窄,但手术复杂,对医源性尿道狭窄和炎症性尿道狭窄效果不佳[3],而且容易引起创伤、出血、损坏阴茎和骨盆的结构,亦难以避免尿道狭窄复发的可能。Steenkamp等[4]认为,狭窄段4 cm者首次治疗即选择开放手术,被认为是尿道内切开的相对禁忌证。
直视下尿道内切开术具有创伤小,手术及住院时间短,可用于各类型的尿道狭窄,还能避免开放手术可能引起的尿瘘、阴茎勃起功能障碍等并发症,目前已成为治疗尿道狭窄与闭锁的首选方法[5]。本组16例均为普通尿道探子扩张失败而采用输尿管镜直视下尿道扩张或内切开术,成功率为93.8%(15/16),无一例假道或穿孔形成。本组资料表明,输尿管镜直视下尿道扩张或切开术可以避免盲目尿道扩张假道造成或尿道穿孔,还可以避免较粗内镜强行通过相对狭窄的尿道时造成尿道挫伤,是治疗尿道狭窄一种较好的方法。笔者认为,不是所有有尿道狭窄患者都需要直视下手术,除合并尿道病理性弯曲者外,可先行普通尿道扩张,只有在普通扩张失败后才考虑直视下尿道手术,以免给患者增加不必要的费用;此外,为预防尿道狭窄再次发生,需定期尿道扩张,持续1个月后仍需定期施行,间隔时间逐步延长。
参 考 文 献
[1] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社,2004:855.
[2] 周凤昌,陈桥志,陈煦.内窥镜直视下直接扩张治疗尿道狭窄.临床泌尿外科杂志,2005,20(11):693-694.
[3] BenchekRounA,LachkarA,SoumanaA,et al.Interanlurethratomy in the treatmentofurethral stenoses(long term results).AnnUrol(Paris),1998,32(2):99-102.
[4] Steenkamp JW,Heyns CF,KockMLS.Internal urethrotomy versus dilation as treatment formale urethral stricture:a prospective,randomized comparison.JUro,l 1997,157:98-101.
[5] 邓青富,陈同良,姜睿.直视下经尿道内切开治疗尿道狭窄.四川医学,2006,10(27):1072-1073.
