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[摘要] 总结37例小儿术中氯胺酮麻醉过程中并发症发生时的临床表现及抢救经验,充分了解各并发症的特点及抢救要点,及时有效地准备抢救用药,为抢救赢得时间。 [关键词] 氯胺酮;麻醉;并发症;抢救
[中图分类号] R614.2+4[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(c)-165-01
氯胺酮是唯一具有确切镇痛作用的静脉麻醉药[1],它能选择性阻断痛觉冲动向丘脑和大脑皮层传导,镇痛作用强且起效快,故广泛应用于儿科小手术[2]。但此药用后可使口腔唾液及呼吸道分泌物增多,还可出现精神症状[3],由于小儿呼吸系统的生理特点[4],用药后,咳嗽反射与吞咽反射虽然存在,亦无保护作用,因而易发生窒息、喉痉挛、误吸、抽搐等并发症。如抢救不及时,可危及生命。本科自2003年1月～2008年11月共发生小儿术中氯胺酮麻醉并发症37例,现将抢救及护理体会报道如下:
1 一般资料
37例患儿,年龄为3个月～6岁,男28例,女9例。腹部手术24例,四肢7例,五官手术6例。患儿常规肌内注射阿托品0.02 mg/kg,咪达唑仑0.05 mg/kg。安静后进入手术室,不合作患儿肌内注射氯胺酮4~6 mg/kg后进入手术室,开通静脉,用氯胺酮复合液静脉滴注[5],起效后开始手术,在手术进行中,患儿突然出现血氧饱和度下降,面色及口唇青紫,心率先增快继而下降,甚至心跳骤停等并发症。其中,出现窒息、喉痉挛28例,抽搐5例,误吸4例。
2 抢救及护理
2.1窒息喉痉挛
窒息喉痉挛发生时,患儿出现血氧饱和度下降,口唇及面色青紫,心率由120/min升至160/min以上,然后逐渐下降至90/min以下。此时,立即停止手术操作,抢救时首先要保证气道通畅,用吸痰管抽吸口腔及气管内分泌物,并用面罩加压供氧,在供氧时察看血氧饱和度是否上升,如不上升而又无分泌物吸出,说明是喉痉挛所致,应立即行气管插管,并静脉滴注地塞米松钠,减轻喉部水肿,心率慢者给予静脉滴注或静脉注射阿托品0.02 mg/kg,并用气囊通过气管导管加压供氧,直至氧饱和度上升至98%以上,心率恢复至正常。
2.2 抽搐的抢救护理
当患儿出现抽搐时,表现为牙关紧闭、四肢抽动。此时立即给予镇静剂,用咪达唑仑0.05 mg/kg,静推或静脉滴注,并用口咽通气道或牙垫保护好口腔,防止咬伤舌头和舌后坠,堵塞气道,保持呼吸道通畅,并用面罩供氧。
2.3 误吸的抢救
误吸是由于小儿食管短,咽反射不健全,加上氯胺酮抑制保护性反应,使其保护性反应降低。患儿的分泌物及呕吐物都可引起反流误吸。当患儿出现呕吐时,立即用吸痰管清理口腔及呼吸道分泌物及呕吐物,并将患儿头偏向一侧,用小脖枕垫于患儿肩部,使颈部伸直,保护呼吸道通畅,然后用面罩加压供氧,使血氧饱和度保持在96%以上。
3 体会
氯胺酮麻醉使用方便,但由于小儿颈短、舌相对大、鼻腔及气管狭窄[6]381-382,易被分泌物或黏膜水肿所阻塞,因此,术中极易出现严重并发症,因而在麻醉过程中,手术护士要作好相应的预防和抢救护理工作。
3.1术前探视
术前探视患儿时,与患儿建立感情,取得患儿信任,同时告知其家长做好禁食、禁饮工作,一般禁食时间为,6个月以下的小儿:固体类术前4 h,水、糖水术前2 h;6个月～36个月小儿固体类术前6 h,水、糖水术前3 h;>3岁手术前8 h禁食,3 h禁饮。让家长了解禁食的目的,以保证家长自觉遵守医嘱。另外,详细了解患儿有无感冒及流脓涕等症状,以保证手术安全。
3.2抢救过程注意事项
术中准备各种抢救物品如吸引器、吸痰管及插管用物、肌松剂以及急救药品,如阿托品、地塞米松,肾上腺素等。
3.3接诊中注意事项
术中密切观察患儿口唇及心率变化,当出现血氧饱和度下降、心率增快或变慢时,要及时、准确判断病因,及时对症处理,在用气囊加压供氧过程中,要注意加压的力度,通气量应足以带动胸廓起伏为宜[6]496-497。
3.4抢救过程中注意事项
当抢救进行时,要注意保护好手术切口,请手术医生用无菌物品覆盖于切口上,防止污染切口而引起感染,抢救结束后,应重新更换手术包。
3.5接诊中注意事项
在接诊手术患儿时,再次核实患儿的禁食时间,并认真观察患儿有无呼吸道疾病,并让家长尽量使患儿安静,以免哭闹导致鼻塞而影响通气。
总之,在抢救过程中,要做到忙而不乱、有条不紊、及时有序、物品准备充分,这样才能保证抢救成功。
[参考文献]
[1]戴体俊.麻醉药理学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2005:81.
[2]史巍.60例神经干细胞移植氯胺酮麻醉术后患儿转运途中的护理[J].中华护理杂志,2009,44(11):1040-1041.
[3]庄心良,曾因明.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2004:475-481.
[4]李志平,古小娜,李恒然.小儿氯胺酮麻醉的观察及护理[J].河南外科学杂志,2005,11(2):100.
[5]冀莉斐.氯胺酮复合局部麻醉在小儿麻醉手术中的应用[J].中国医药导报,2009,6(36):81-82.
[6]Hurford WE,Bailin MT,Davison JK.临床麻醉手册[M].5版.沈阳:辽宁科学技术出版社,1999.
(收稿日期:2010-04-08)
