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[摘要] 目的:观察单纯胬肉切除基础上分别联合自体角膜缘干细胞移植术和丝裂霉素C辅助结膜瓣移位术两种手术方法治疗原发性翼状胬肉的临床疗效。方法:将168例(192只眼)患者随机分成两组,在单纯胬肉切除的基础上分别采用角膜缘干细胞移植术(85例97只眼)和丝裂霉素C辅助结膜瓣移位术(83例95只眼),术后随访1～5年。结果:角膜缘干细胞移植组3只眼复发,复发率为3.09%,丝裂霉素C辅助结膜瓣移位术组6只眼复发,复发率为6.32%。两组手术的复发率比较,差异无统计学意义(χ2=1.1158,P>0.05)。结论:以上两种手术的复发率均比单纯翼状胬肉切除术的复发率低得多,但此两种手术后的复发率无明显差异,角膜缘干细胞移植术的疗效优于丝裂霉素C辅助结膜瓣移位术,而后者手术不需取球结膜移植片,手术简单,易操作,手术时间短,组织损伤小,以上两种手术方法均值得临床推广应用。
[关键词] 原发性翼状胬肉;角膜缘干细胞移植术;丝裂霉素C辅助结膜瓣移位术
[中图分类号] R777.33[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)07(a)-218-02
翼状胬肉是眼科常见病和多发病之一,轻者影响美观,重者造成严重的视力障碍。单纯翼状胬肉切除术,复发率高达89%[1]。2004年1月~2009年1月本院采用角膜缘干细胞移植术和丝裂霉素C辅助结膜瓣移位术治疗翼状胬肉,均取得满意效果,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院眼科2004年1月～2009年1月收治的原发性进展期翼状胬肉患者168例192只眼,在患者知情同意后,随机分为两组,其中角膜缘干细胞移植组85例97只眼,男性31例35只眼,女性54例62只眼,年龄最小36岁,最大78岁,平均54岁,胬肉侵入角膜缘内2～5 mm。丝裂霉素C辅助结膜瓣移位术组83例95只眼,男性28例32只眼,女性55例63只眼,年龄最小38岁,最大75岁,平均53.6岁,胬肉侵入角膜缘内2～5 mm。两组患者在年龄、性别、胬肉侵入程度方面比较,差异无统计学意义。
1.2 手术方法
1.2.1 角膜缘干细胞移植术用0.5%盐酸丙美卡因滴眼液表面麻醉,2%利多卡因10 ml+0.1%肾上腺素3滴行翼状胬肉局部浸润麻醉。在显微镜下用有齿镊子夹住胬肉头部,在其前0.5 mm处作角膜切开,深达前弹力层,不超过实质浅层,将胬肉组织与角膜组织分离至角巩缘,确保角膜上不留血管及纤维组织,剪开胬肉体两侧球结膜,钝性分离巩膜上的胬肉组织至半月皱襞前剪除胬肉。巩膜面烧灼止血,在同一眼于颞上方球结膜取一块带有角膜缘干细胞的球结膜移植片,不带筋膜组织,略大于胬肉切除的缺损区,移植于胬肉切除处,将移植片角膜缘侧对准胬肉切除处的角膜缘侧,植片上皮面向上平铺于胬肉缺损区的巩膜表面,对合好后,用10-0线准确间断对位缝合。
1.2.2 丝裂霉素C辅助结膜瓣移位术用0.5%爱尔凯因液表面麻醉,2%利多卡因10 ml+0.1%肾上腺素3滴于胬肉组织区结膜下浸润麻醉,距角巩缘1 mm处剪开球结膜,分离胬肉组织与球结膜,不带结膜下组织至半月皱襞处,用有齿镊子夹住胬肉头部,在其前0.5 mm处作角膜切开,深达前弹力层,将胬肉组织与角膜组织分离至角巩缘,确保角膜上不留血管及纤维组织,钝性分离巩膜上的胬肉组织至半月皱襞前,剪除胬肉组织,巩膜表面烧灼止血。将含有0.2 mg/ml MMC的湿棉片敷在巩膜创面,将结膜组织覆盖其上,留置5 min后,用0.9%NaCl溶液200 ml彻底冲洗,剪除创面靠角膜缘区4 mm×8 mm大小的结膜组织,在结膜创缘上下剪开球结膜,形成上下结膜瓣,将上下结膜瓣向中线牵拉,使之在中部对合,用10-0线间断缝合结膜瓣及周围结膜,缝合结膜瓣时稍带浅层巩膜,以确保对位良好,并使结膜缘距角膜缘2～3 mm。以上两种手术方法,术后用妥布霉素地塞米松眼膏涂术眼,单眼包扎,第2天换药,1天1次,3 d后局部开放点眼,用复方妥布霉素眼水,每日4次,重组碱性成纤维楞胞生长因子滴眼液,每日4次,术后2周拆线,4周后停药。胬肉再次长入角膜超过角膜缘1 mm为复发。
1.3 统计学处理
运用SPSS 15.0软件处理,对数据进行卡方检验,以P0.05)。
3 讨论
翼状胬肉是临床常见的变性性结膜疾病,手术切除是目前的主要治疗方法,术后复发给患者带来经济上的损失,心理上的伤害,且再次手术的难度也明显增加,尽量采用复发率低的手术,是临床医师和患者的共同愿望。目前认为术后复发的原因:①角膜及巩膜面的胬肉组织切除不彻底,有胬肉组织残留[2]。②角膜缘干细胞基底微循环功能障碍,细胞数量下降或缺乏,使结膜上皮下组织向角膜缘内生长[3]。自体角膜缘干细胞移植术,可为胬肉破坏的角膜提供健康的上皮来源,通过干细胞的增殖分化和细胞的向心修复作用,修复了受损的角膜上皮表面,使角膜缘获得了解剖和生理上的重建,从而阻止纤维血管的长入,防止胬肉复发[3-4]。丝裂霉素C是一种抗代谢药物,它能使细胞DNA解聚,同时阻碍DNA的复制,从而有效抑制成纤维母细胞的增殖,对增殖各期的细胞均有抑制及杀伤作用[5],丝裂霉素C 辅助结膜瓣移位术,在彻底清除了变性的结膜,角膜缘及胬肉组织后,通过应用丝裂霉素C的药物作用清除残留的胬肉组织,以降低胬肉的复发,同时将创面上下方的健康结膜移至病变区,覆盖巩膜表面并缝合固定,形成新的角膜后缘,重新筑起防止胬肉再生的屏障,阻止胬肉复发[2]。
本研究中,角膜缘干细胞移植组的复发率为3.09%,丝裂霉素C辅助结膜瓣移位术的复发率为6.32%,均较单纯的胬肉切除复发率低。角膜缘干细胞移植术角膜创面修复快,疗效优于丝裂霉素C辅助结膜瓣移位术,但后者不需要取球结膜移植片,操作简单,手术时间短,组织损伤小。以上两种手术治疗均可大大降低手术复发率,是目前治疗翼状胬肉的比较理想方法,值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]刘岚,张华茂,唐志平,等.原发性翼状胬肉的两种手术治疗的疗效比较[J].中国实用眼科杂志,2009,27(5):472-473.
[2]刘忠鑫,陈炳荣,颜少虎.丝裂霉素C辅助结膜瓣移位术治疗翼状胬肉复发的远期疗效[J].中国实用眼科杂志,2007,25(4):438.
[3]范瑞,马利波,张建东,等.自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素C治疗翼状胬肉疗效观察[J].中国实用眼科杂志,2009,27(2):201-202.
[4]睦雯娟,傅瑶,范先群.角膜缘干细胞的研究进展[J].中国实用眼科杂志,2007,25(5):458-461.
[5]姜方义,徐永根.翼状胬肉术中丝裂霉素C的应用[J].中国实用眼科杂志,2009,27(1):34-35.
(收稿日期:2010-05-06)
