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[摘要] 目的：探讨多层螺旋CT（MDCT）技术诊断急性阑尾炎的临床应用价值。方法：收集35例临床手术确诊为急性阑尾炎的患者，利用薄层多平面重组，总结分析其CT征象，并将CT征象与手术及病理结果进行对照。结果：35例阑尾炎中，本组Ⅱ级6例，Ⅲ级13例，Ⅳ级7例，Ⅴ级9例。MDCT征象分直接征象和间接征象，直接征象包括阑尾增粗、增大，阑尾壁增厚，阑尾内见粪石影及阑尾腔内积液。间接征象包括阑尾周围炎、阑尾周围脓肿和腹腔游离气体。结论：急性阑尾炎有典型的CT表现，MDCT三维重组及图像后处理技术明显提高对阑尾炎的诊断能力，对阑尾炎有较高的诊断价值。
[关键词] 阑尾炎；X线计算机；多层螺旋CT；应用
[中图分类号] R445.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）01（a）-082-02
Application of multi-detector computerized tomography in the diagnosis of acute appendicitis
LIU Wanjun1, GUO Yanjun2
1.Department of General Surgery, Central Hospital of Siping City, Jilin Province, Siping 136000, China; 2.Department of Radiology, Maternity and Infant Hospital of Siping City, Jilin Province, Siping 136000, China
[Abstract] Objectives: To investigate the clinical value for multi-detector computerized tomography in the diagnosis of acute appendicitis. Methods: Thirty five acute appendicitis patients were collected, used lamella multiple-level recombination, summarized the symptom of CT, and compared the operative findings and pathologic results were assessed. Result: In 35 cases, we found 6 cases in grade Ⅱ,13 cases in grade Ⅲ, 7 cases in grade Ⅳ and 9 cases in grade Ⅴ. The MDCT sign included the direct and indirect sign characteristics. The direct sign showed with the image of appendix and its wall thickening and increasing, bezoars or (and) effusion in appendix cavity. The indirect sign showed with periappendicural inflammation and abscess, intraperitoneal free gas. Conclusion: Acute appendicitis have typical CT image. The three-dimensional re-image and post-processing techniques of MDCT can efficiently and highly improve the diagnostic ability to the acute appendicitis.
[Key words] Appendicitis; X-ray computed; Multi-detector computerized tomography; Application
急性阑尾炎是由于多种因素而形成的阑尾炎性改变，它是一种常见病，临床多能依靠临床症状及实验室检查确诊，但是一些临床症状不典型病例，误诊和漏诊较多，随着多层螺旋CT（multi-detector computerized tomography，MDCT）的普及，多层螺旋CT多平面重组（MPR）技术也广泛应用于临床。MDCT三维重组及图像后处理技术对阑尾炎有较高的诊断价值。本文回顾性分析35例阑尾炎手术确诊病例的CT征象，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2009年6月～2011年6月本院35例阑尾炎患者，年龄16～68岁，平均39.5岁，均行MDCT检查，手术及病理结果，Ⅱ级6例，Ⅲ级13例，Ⅳ级7例，Ⅴ级9例。
1.2方法
采用CT设备为GE公司LIGHT SPEED16层螺旋CT机和西门子128层螺旋CT机。常规螺旋CT扫描：在患者平静呼吸状态屏气的情况下行阑尾区域扫描。增强扫描利用高压注射器经肘静脉注射碘海醇80～100 ml（300 mg I/ml），注射速度3.0～3.5 ml/s，延迟30～35 s行动脉期扫描，延迟60 s后行静脉期扫描，延迟180 s行延迟扫描。后重建处理：重建层厚0.625 mm或1 mm，进行多平面重组。
1.3 手术及病理
根据阑尾及周围改变CT标准分5级[1]。0级：正常，阑尾管径直径小于6 mm，腔内可见气体充盈或实状；Ⅰ级：阑尾炎可能，阑尾周围脂肪间隙清晰；Ⅱ级：单纯性阑尾炎，阑尾腔实状，直径大于6 mm，可见阑尾壁增厚大于2 mm，阑尾周围无渗出；Ⅲ级：阑尾增粗伴周围炎，管腔直径大于6 mm以上，周围有渗出；Ⅳ级：坏疽性或出血性阑尾炎，伴穿孔见游离气体，阑尾周围结构模糊，阑尾周围积液；Ⅴ级：阑尾脓肿或炎性包块形成。
1.4 影像表现
由2位具有丰富腹部疾病经验的影像科医师分析多平面重组图像，观察阑尾是否显示，阑尾基部位置、走行，有无阑尾肿大、积液，有无阑尾粪石，阑尾壁有无增厚、缺损，有无阑尾脓肿形成等作出判断。急性阑尾炎的CT诊断标准为直接征象和间接征象，直接征象包括：直接征象包括阑尾增粗、增大，阑尾壁增厚，阑尾内见粪石影及阑尾腔内积液，阑尾横径超过6 mm为阑尾增粗，管壁增厚大于2 mm。间接征象包括：阑尾周围炎性改变，阑尾浆膜面模糊，周围脂肪见絮状高密度影；阑尾周围脓肿；回盲部肠壁增厚；阑尾周围见游离气体。
2 结果
35例阑尾炎患者中，Ⅱ级6例，表现为单纯阑尾增粗，阑尾壁增厚，周围脂肪间隙清晰，占总例数的17%，病理报告阑尾增粗6例，阑尾壁增厚5例伴炎性细胞浸润。Ⅲ级13例，表现为阑尾增粗伴周围炎症，阑尾周围脂肪间隙内见絮状高密度影，占总例数的37%，病理报告阑尾增粗10例，阑尾周围见炎性渗出13例。Ⅳ级7例，表现为阑尾附近见游离气体，提示阑尾穿孔，占总例数的20%，病理报告坏疽性改变7例，阑尾化脓穿孔3例。Ⅴ级9例，表现为阑尾周围形成脓肿或炎性包块，占总例数的26%，病理报告阑尾附近炎性包块5例，包裹性积液3例，误诊为消化道穿孔1例。阑尾炎MDCT征象分直接征象和间接征象，直接征象包括阑尾增粗、增大，阑尾壁增厚，阑尾内见粪石影。间接征象包括阑尾周围炎、阑尾周围脓肿和腹腔游离气体。
3 讨论
急性阑尾炎临床表现多样，典型表现多容易诊断，不典型者多需要影像学检查，近年来随着MDCT的广泛应用，CT检查不但能使急性阑尾炎得到早期诊断，同时也可降低误诊率和漏诊率，避免不必要的手术[2-3]。Lane MJ等[4]分析300例患者的螺旋CT扫描资料发现，CT对阑尾炎诊断的准确度为97%，敏感度和特异度分别为96%和99%。本院利用GE公司LIGHT SPEED16层螺旋CT机和西门子公司128层螺旋CT机，采用薄层重建，通过多平面薄层重建（MPR），重建出冠状位、矢状位、斜位和曲面图像。可以直观地显示阑尾的具体位置和走向。根据阑尾的位置和走向通常分以下5种:盲肠后位、盲肠下位、回肠下位、回盲前位、回盲后位。
MDCT根据阑尾及周围改变对其分5级，阑尾炎的常见CT征象分为直接征象和间接征象。直接征象：阑尾肿大[5]，外径大于6 mm；阑尾腔内积液，管壁增厚大于2 mm，且均匀强化，呈靶环征[6]；阑尾粪石。间接征象[7]：阑尾周围炎和阑尾周围脓肿，阑尾周围炎表现为盲肠或阑尾周围脂肪间隙模糊，阑尾周围脓肿表现包裹性高密度影[8]；阑尾穿孔时，阑尾腔外积气。通过对阑尾炎征象的分析，能对阑尾进行准确分级，因为本组所选病例均为阑尾炎确诊病例，所以不包括0级和I级，而对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级能够准确评价。
急性阑尾炎虽然有典型的CT表现，但是临床中需要和以下一些疾病鉴别，如盲肠炎、回肠末段炎、盲肠憩室炎、回盲部结肠肿瘤，正确认识这些疾病的影像学表现，详细了解临床资料，可以提高急性阑尾炎和上述疾病的鉴别诊断[9]。
总之，MDCT的发展及其多平面重组技术的普遍应用为准确诊断和鉴别诊断阑尾炎提供了一个较为可靠的技术保障，急性阑尾炎有典型的CT表现，MDCT越来越多的被应用到阑尾的检查中，对阑尾炎有较高的诊断价值。
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（收稿日期：2011-10-11）
