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[摘要] 目的：探讨经桡动脉冠脉介入术后并发症的防治及护理。方法：回顾性总结本院2008年1月～2010年1月采取经桡动脉冠脉介入患者216例的护理措施。结果：本组216例经桡动脉冠脉介入患者出现并发症18例，并发症发生率为8.33%；发生动脉痉挛8例，局部血肿6例，手部发凉麻木静息痛3例，桡动脉狭窄1例。结论：严密进行观察，积极进行防控，耐心细致的护理能够减少经桡动脉冠脉介入术后并发症发生，减轻患者的痛苦。
[关键词] 经桡动脉冠脉介入；术后并发症；护理；防治
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）01（a）-109-02
随着生活水平的不断提高，冠心病已成为威胁人类健康的重要疾病，是人群死亡的主要原因之一。冠状动脉造影术是诊断冠心病的准确方法。自1977年Gruentzig率先开展经皮冠状动脉腔内成形术（percutaneous transluminal coronaryangioplasty，PTCA）以来，已有30余年的历史，近年来桡动脉冠脉介入（transs-radial coronary inter-vention，TRI）具有痛苦小、术后不限制体位、住院时间短、周围血管并发症少等优点[1]，以得到临床广泛应用。笔者对经桡动脉冠脉介入术后并发症的防治及护理进行总结，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例来自2008年1月～2010年1月采取经桡动脉冠脉介入患者216例，其中，男性110例，女性106例；年龄42～78岁，平均68.4岁。其中急性心肌梗死15例，陈旧性心肌梗死85例，稳定型和不稳定型心绞痛116例。
1.2 手术方法
患者仰卧于导管床上，右侧桡动脉入路，右手自然平伸外展于支撑板上，常规消毒，选择于掌横纹近侧1.5～3.0 cm且桡动脉搏动最强处为穿刺点，以1%利多卡因约0.5 ml局部浸润麻醉，采用18 G穿刺针，方向与桡动脉走行一致且以30°～40°角度非透壁法穿刺进针，达到回血通畅后送入导丝，用手术刀刀尖切开穿刺点皮肤，在导丝引导下置入6 F桡动脉扩张管鞘，沿鞘管送入J型长导丝和各种所需的导管至冠状动脉，实施冠脉造影及介入治疗，术后立即拔除鞘管直接加压包扎，12 h后撤除绷带。
2 结果
本组216例经桡动脉冠脉介入患者出现并发症18例，并发症发生率为8.33%；发生动脉痉挛8例，局部血肿6例，手部发凉麻木静息痛3例，桡动脉狭窄1例。
3 讨论
3.1 心理护理
对手术患者在术前做好术前宣教，认真评估患者的心理状态，根据不同社会层次、不同文化结构、不同年龄和压力程度采取不同的心理沟通方式，详细介绍手术的目的和意义及手术成功患者的切身体会，消除患者的焦虑、恐惧心理，使其相信手术效果，在完全自愿和有充分心理准备的状态下接受治疗，积极配合手术及术中、术后护理，避免和减少并发症的发生[2]。
3.2 术前检查
积极完善术前检查，在进行桡动脉穿刺前，必须证实有足够的侧支循环供应手部。
进行改良的Alien试验方法如下[3]：将患者手臂抬至心脏水平，嘱患者握紧拳头，术者将双手的拇指分别压在患者的桡动脉和尺动脉上，同时加压约5 s，在持续加压下嘱患者松拳，此时患者手掌苍白，然后放松尺动脉压迫，观察手掌、指变红的时间。整个手部在5 s内恢复红色为A lien试验阳性。说明桡动脉功能良好。
3.3 桡动脉痉挛护理
桡动脉的血管直径明显小于股动脉直径，穿刺、导丝及导管操作刺激等均可引起桡动脉痉挛；桡动脉易在交感神经兴奋时痉挛，如紧张、疼痛及对血管的直接刺激均可引起桡动脉痉挛；如手术过程中出现肢温下降、手指麻木、指掌皮肤颜色苍白，提示桡动脉痉挛肢体远端缺血，应及时告诉医生；立即安慰患者，予心理护理，和患者交谈，转移其注意力，减轻患者心理压力[4]；术者向血管注射硝酸甘油100～200 μg，痉挛解除。
3.4 局部血肿护理
桡动脉局部反复多次穿刺或刺入周围小动脉分支和毛细血管丛，引起局部渗血；穿透动脉后壁，血液沿后壁破口渗出，严重时局部形成血肿；出血和血肿预防的关键是严格、规范、准确的动脉穿刺；避免反复、多次穿刺股动脉；严格肝素用量；减少操作时间；选择正确的压迫止血方法[5]。
3.5 急性血管闭塞或狭窄
桡动脉主要缺点是桡动脉相对较细小，容易发生损伤、闭塞或痉挛，可发生手部缺血性事件，其发生率为2%～10%；心脏介入术后由于血液循环滞缓，动静脉损伤和高凝状态，极易发生动、静脉血栓形成，远端肢体供血障碍，静脉回流受阻引起疼痛、缺血、缺氧甚至肢体坏死。密切观察患者手指、手掌有无发绀、肿胀、疼痛、麻木和皮肤颜色、温度的变化，告知患者伤口压迫期间适当抬高术肢前臂，保持术侧手腕部伸直制动6 h，肩、肘及指关节可以适度活动，以避免血栓的形成[6]，经常做握拳、松拳动作。以促进手部血液循环，避免在术侧手指进行血氧饱和度的监测；术后2 d避免在术侧肢体行静脉输液、测量血压等增加肢体压力的操作，以免影响手部血运。并告知患者术前、术中、术后应合理使用抗血小板、抗凝治疗，用药过程中注意有无牙龈、口腔黏膜、皮肤等部位出血。
[参考文献]
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[2] 任丽,李明秋.急性心肌梗死三阶段处理法的护理体会[J].西南军医,2009,52(3):25-26.
[3] 邸强,唐为民.经桡动脉冠脉造影150例手术经验与体会[J].农垦医学,2004,26(3):186-187.
[4] 陈立平,江秀娟.奥稿姆自理理论在急性心肌梗死病人护理中的应用[J].全科护理,2009,32(11):43.
[5] 周景昱,吕安林,贾国良,等.274例经皮桡动脉穿刺介入治疗冠心病[J].中国介入心脏病学杂志,2003,11(3):135-137.
[6] 李影.介入心脏病学与护理和康复[J].实用护理杂志,2000,16(4):913-914.
（收稿日期：2011-05-17）
