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中图分类号：R392.8文献标识码： A文章编号： 1672-3783(2008)-1-0053-02� 【关键词】 诺和灵 过敏反应 1 病例摘要�
1.1 患者 男，44岁因糖尿病十年，肾功能损害，于2006年十二月二十日接受胰岛素治疗，使用30R诺和灵治疗，用量早24单位，晚14单位日二次腹壁皮下注射，注射诺和灵约48小时后，注射部位搔痒，红肿，呈灼烧性疼痛感，病人否认有药物过敏史，查体腹壁围绕注射诺和灵部位有一约5.0×5.0cm红斑、高出皮肤表面，与正常皮肤境界清楚，色粉红，触痛阳性。临床诊断为接触性皮炎――诺和灵过敏。停用诺和灵，以后给予同剂量30R甘舒霖皮下注射，未见过敏反应发生，病人耐受性良好。�
1.2 患者 女，56岁，因糖尿病十六年，血糖控制不佳(空腹13．2mmol／L)。于2007年6月23日接受胰岛素治疗，给予30R诺和灵早28单位，晚16单位日二次腹壁皮下注射，注射后约36小时，病人注射部位红肿疼痛，表面皮肤搔痒，病人自诉有青霉素、磺胺类药物过敏史。查体腹壁可见环绕诺和灵注射部位有一约4.0cm×4.0cm红斑、色淡红，红斑高出皮肤表面，与正常皮肤境界清楚，质地较韧，触痛阳性。临床诊断：接触性皮炎――诺和灵过敏。遂停用诺和灵以后改为同等剂量的30R甘舒霖皮下注射，未见过敏性接触性皮炎发生，病人耐受性良好。�
2 讨论�
随着糖尿病病人的日益增多，胰岛素越来越广泛地应用于临床，因30R诺和灵和30R甘舒霖每天均注射两次，顺应性好，而颇受广大糖尿病人喜爱，但过敏反应也时有发生。上述两名注射诺和灵发生过敏反应――接触性皮炎的病人，临床分析属Ⅳ型超敏反应，又称迟发性超敏反应，是由效应T细胞，再次接触相同抗原后发生的，以单核细胞、淋巴细胞浸润为主的病理损伤。其特点是反应发生慢(24~72小时)消退也慢，炎症细胞因子参与致病，抗体补体不参与，病变特征是以单核细胞和淋巴细胞浸润为主的炎症反应，多数病人症状体征相同，无明显个体差异。笔者查阅30R诺和灵组成成分为生物合成胰岛素(基因重组技术)，硫酸鱼精蛋白、氯化锌、甘草磷酸氢二钠、二水合物、间甲酚、苯酸、氢氧化钠、盐酸和注射用水。30R甘舒霖组成成分为重组人胰岛素、药用鱼精蛋白、苯酸、间甲酚、磷酸氢二钠。二种药物的成分并不完全相同，二种药物的主要成分相同都是重组人胰岛素，笔者认为引起二名病人过敏反应的成分不可能是重组人胰岛素，如为重组人胰岛素过敏，诺和灵过敏，甘舒霖也应过敏，过敏反应是由于30R诺和灵的其他药品成分引起的。诺和灵引起的接触性皮炎属Ⅳ型超敏反应，30R诺和灵使用说明书中提到，注射30R诺和灵可发生局部过敏反应(注射部位红、肿、痒)，这些反应通常是暂时的，再继续治疗肿会消失。笔者认为此种提法值得商榷，高等医药院校教材《皮肤性病学》中指出：接触性皮炎病程有自限性，一般去除病因后，经适当处理1―2周可痊愈，但再次接触过敏原可再发，反复接触或处理不当，可转为亚急性或慢性皮炎，呈红褐色苔藓样病变或湿疹样改变。治疗应需找出病因，脱离接触过敏原，并积极对症治疗。所以一经发现诺和灵出现过敏反应，造成接触性皮炎就应立即停用诺和灵，选用其他类型的降糖药物，以免给病人造成其他的人身伤害。�
以上二名患者发现30R诺和灵过敏后，立即停用，改为30R甘舒霖同等剂量治疗，以后未见过敏反应发生，且降糖效果佳。这说明诺和灵过敏的病人，甘舒霖未必过敏，这是因为二种药品的成分并不完全相同，对某些糖尿病人来说30R诺和灵存在过敏原，30R甘舒霖未必存在过敏原，且30R诺和灵和30R甘舒霖降糖作用基本相同，所以30R诺和灵过敏者可试用30R甘舒霖。
