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中图分类号：R697+.32文献标识码： A文章编号： 1672-3783(2008)-1-0064-02� 【关键词】 前列腺增生症 经尿道前列腺电切术 护理
前列腺增生症是老年男性常见病。随年龄增长，体内性激素平衡失调及雌、雄激素的协同效应等是前列腺增生的重要原因［1］：主要表现为尿频、进行性排尿困难、尿潴留，合并感染时有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，当气候变化或饮酒、劳累时使前列腺充血水肿，可发生急性尿潴留。对前列腺增生患者可行经尿道前列腺电切术(TUR-P)，其优点是：非开放性手术创伤小、安全、出血少、康复快，疗效好。通过加强对前列腺增生患者的护理，对促进康复起到了良好的效果。�
1 临床资料�
本组28例前列腺增生患者，年龄52-78岁，病程为5-18年，均有进行性排尿困难。其中伴急性尿潴留17例，合并高血压6例，合并冠心病2例，合并慢性支气管炎2例，合并糖尿病3例，术前均经肛门指检及B趄检查等确诊为前列腺增生症。术后病检符合术前诊断。�
2 治疗效果�
本组患者经治疗后，夜尿次数明显减少，且尿流正常，术后近期随访无排尿障碍，无一例发生泌尿系感染。�
3 护理�
3.1 术前护理�
3.1.1 分析病人存在的问题。经尿道前列腺电切术在当地接受的病人少，经调查，大致有以下问题：(1)患者缺乏对疾病的了解，前列腺增生症是一种慢性病，有反复药物治疗而不能治愈的病史，加之诱发因素很多，病人往往对疾病治愈丧失信心。(2)患者缺乏对此疗法的认识，对术后效果持怀疑态度，担心术后复发等并发症。�
3.1.2 做好术前宣教及心理护理。术前护理中针对存在的问题耐，心与病人交谈。①告知患者及其家属行经尿道前列腺电切术的优点：如不需开腹、术中损伤小，安全、出血少、疗效好等。②介绍术后膀胱冲洗的目的是防止渗血凝块阻塞导尿管等相关知识。③邀请手术成功的病人介绍其亲身感受、术后效果及现在排尿情况。以提高患者的认知水平，消除其恐惧、紧张心理，使患者处于最佳心理状态，积极配合治疗、护理。�
3.2 术后护理�
3.2.1 合理饮食起居。应禁烟、酒、辛辣食物，鼓励患者多食营养、富含纤维易消化的食物，防止便秘。因为便秘可使腹压及膀胱内压升高，诱发痉挛［2］。鼓励患者多饮水，可起到自然冲洗的作用。�
3.2.2 密切观察病情变化。密切观察T、P、R、BP、意识等变化。 因患者都是老年，多患有慢性病，在临床上易出现血压波动、心、肺、脑、肾一系列的功能变化。�
3.2.2.1 观察有无TUR综合症的发生。由于术中不断膀胱冲洗，冲洗液量会源源不断的吸收入血，如果过多水分吸入组织细胞，则会引起稀释性低钠血症。机体可能发生脑水肿、肺水肿、心衰，所以手术中必须严格控制手术时间和冲洗液量，防止术后TUR综合症的发生。如出现烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、痉挛，严重时出现脑水肿、心衰等，应警惕发生TUR综合症的发生［3］。及时报告医生，对症治疗、对症护理，备好抢救物品进行抢救。�
3.2.2.2 观察有无出血。患者术后24小时内易发生出血，护理上密切观察血压变化，观察引流液的颜色、性状、量，并作好记录。如引流液血色浓，可适当加快冲洗速度，直至引流液颜色变浅。如出血量多，出现血压下降、面色苍白等休克症状时，应立即停止冲洗，加快输液速度，并报告医生，适当给予止血药物。�
3.2.2.3 严格无菌严操作，预防泌尿系感染。患者术后保持会阴部卫生，防止逆行感染，在应用抗生素基础上，严格无菌操作，每日更换引流袋一次，并用0.05％碘伏或0.1％新洁尔灭消毒外阴及尿道口2次［4］。以防止泌尿系感染。�
3.2.2.4 预防心肺并发症。术后由于患者卧床，活动减少，加之大多数是老年，抵抗力低下，且伴有不同的内科疾病，易并发，心功能不全及肺部感染。心功能不全者术后可给低流量吸氧，护士要鼓励患者咳嗽，协助其翻身、拍背，痰粘不易咳出者给予雾化吸入。注意保暖，避免受凉。�
3.2.3 保持膀胱冲洗通畅 患者术后常规留置三腔导尿管行膀胱冲洗，护理操作必须严格无菌。妥善固定引流管，防止引流管扭曲、受压、脱落。根据引流液颜色调节冲洗速度，一般为30-50毫升／分钟。注意冲洗液温度，尤其是冬天，冲洗液应加温后使用，因冲洗液温
度过底，易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痉挛，导致继发出血。临床观察表明，20-30℃温度冲洗为宜［5］。�
3.2.4 留置尿管拔除后的护理 患者一般术后24~48小时，引流液变清即可停止膀胱冲洗，尿管引流2~3天即可拔管，拔除后注意观察有无排尿困难、尿失禁、出血等症状。指导患者进行缩肛训练，防止溢尿现象，保持大便通畅，因解便用力易引起出血。�
4 出院指导�
4.1 指导患者适当休息。出院后一个月内避免过度活动、抬举重物、骑车、攀高，防止盆腔充血引起前列腺窝再出血。�
4.2 注意排尿困难。如有尿急、尿痛、血尿、夜尿等情况应及时就诊。�
4.3 定期门诊复查。术后1~3个月内每隔7-10天复查小便一次，检查是否有出血、感染等情况。�
4.4 增强机体抵抗力，防止受凉感冒，以利疾病早日康复。�
参考文献�
［1］ 吴在德,吴肇流.外科学.第六版.北京：人民卫生出版社，2003:696-697.�
［2］ 李俊英，苟风娟，李路霞.经膀胱前列腺切除术后膀胱痉挛的护理对策.华西医学,1997,12(4):505-507.�
［3］ 李梦樱.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2001:357.�
［4］ 胡美春.留置导尿患者尿路感染的原因分析及预防措施.中华护理杂志,2003,38(8):646.�
［5］ 王芦萍.膀胱冲洗温度与膀胱痉挛间关系的临床研究.实用护理杂志,2001,17(5):19.
