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中图分类号：R714.24+1 文献标识码：A 文章编号：1672-3783(2008)-2-0063-01 【摘 要】 目的 探讨具有治疗妊娠剧吐可靠疗效的药物。 方法 在病情无明显差异的情况下，维持生理需要的同时，18例应用新维生素B1 20mg每日一次肌注治疗，18例未用，观察临床表现。 结果 用新维生素B1患者症状改善明显而且迅速，治愈率100%。 结论 新维生素B1，治疗妊娠剧吐疗程短、见效快、副作用小、疗效安全可靠。值得推广应用。
【关键词】 妊娠 剧吐 诊断 治疗
少数孕妇早孕反应严重，频繁恶心呕吐，不能进食，以至发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命称妊娠剧吐，发尘率为0.35%~0.47%[1]。妊娠剧吐能导致孕妇发生重度电解质紊乱、酸碱失衡、韦尼克脑病甚至死亡。绝大多数患者经治疗均能痊愈。因此，诊断上较容易，治疗上无特异性，未能引起临床医师足够的重视。现将我院收治的36例妊娠剧吐报道如下：
1 临床资料
1.1 ―般资料 我院妇产科自2002年1月至2004年12月，收治对排除其他合并症、经B型超声波监测胚胎发育正常的妊娠剧吐患者36例，年龄21～36岁，平均28岁。初次妊娠共16例，有流产史者12例，经产妇8例。首发病孕期最早36天，最晚124天，平均52天。入院时尿酮体阳性34例，阴性2例：电解质紊乱(低K+)头13例；ALT升高5例。
1.2 临床表现 均表现为剧烈的恶心、呕吐；2例有胸痛、呕血，3例出现心动过速。
1.3 辅助检查 36例患者肝炎分型均正常，尿酮体(+～+++)34例，阴性2例，尿蛋白(+)1例，肝功能异常5例，低血钾13例，
1.4 治疗与结果 住院后均给予补液、纠酸等对症支持治疗，其中18例用新维生素B1 20mg每日一次肌注治疗，18例未用，用维生素B1患者症状改善明显而且迅速。1例由于高热终止妊娠，33例痊愈出院，2例(未用维生素B1)2d后无好转要求出院。
2 讨论
2.1 妊娠剧吐的病因 妊娠剧吐的病因至今还不十分清楚。临床各种资料证明：剧烈呕吐是由于某种原因导致呕吐中枢兴奋引起，呕吐中枢除受大脑皮层支配外，还接受机体各种传入冲动，主要是内脏神经，其次为嗅、视、咽神经，冲动传入呕吐中枢，刺激超过其阈值，则会引起胃肠平滑肌痉挛，腺体分泌增加，膈肌收缩，腹压增高，发生胃内容物逆流而引起呕吐，消化液大量流失，不能进食而导致过度饥饿，引起代谢功能障碍一系列的临床表现。近年来还有许多研究证实该病与许多因素有关：孕期的激素水平、上消化道运动异常、社会心理因素、肝功能异常、甲状腺毒症、自主神经系统功能紊乱、营养不良和幽门螺杆菌感染[3]。
2.2 诊断与治疗 妊娠剧吐的诊断标准为：①有严重恶心、呕吐史及其临床表现，②B超检查为正常妊娠并除外葡萄胎；③排除消化系统或神经系统疾病[4]。由于妊娠剧吐的病因尚不确切，目前对该病的治疗主要是对症支持治疗，以缓解症状为治疗目的，常规治疗包括：静脉补液、纠正水、电解质平衡紊乱、补充维生素、止吐和激素治疗。虽然目前对该病尚没有更好的治疗方法，但是尽早到医院就诊可以避免发生更严重后果。根据我科治疗经验，适当应用维生素B1可减轻早孕反应。B族维生索在体内不易储存，所以易导致缺乏。维生素B1的需要量应随食物中的糖量而增加，神经系统所需能量主要由糖类供应，若在补充葡萄糖的同时不使用维生素必然导致丙酮酸分解障碍，使血中含量增高，引起代谢性酸中毒，神经系统受累，加重早孕反应。维生素B1为碳水化合物代谢过程中所需之辅酶，在糖的有氧代谢第一阶段，即丙酮酸进入线粒体中时需维生素B1来完成糖的分解[5]。在治疗妊娠剧吐的许多医院用抗酸药物，而抗酸药物可减少机体对维生素B�6吸收，维生素B�6构成辅酶参与色氨酸代谢，保护神经组织。使用乳酸林格液需慎重，因为对神经系统功能不稳定精神紧张型妇女，可能会引起副作用，加重其烦躁不安，出现心悸、心动过速等症状。进食开始需清淡，少食多餐，并且应选用谷类食品，谷类是B族维生素的主要来源，对孕妇早孕反应有良好的减轻作用，能够促进消化液的分泌，增进食欲。总之，作为临床医师应重视妊娠剧吐患者，早期诊治是治疗疾病的有效方法。
参考文献
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[2] 盂庆义.急诊医学新概念[M].2000：157.
[3] 曹懿，陈亚萍.妊娠剧吐与营养支持治疗[J].中国妇产科临床杂志，2005，2(6)：151-152.
[4] 宋薇薇、张世妹，等.妊娠剧吐208例临床分析[J].中华妇产科杂志，2006，2(41)：128-129.
[5] 李人魁.现代临床约物手册[M].北京：中国医药科技出版社，1993：274.
