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【摘要】 讨论变应性鼻炎在中医的辩证客观化的研究。通过微量元素、一氧化氮和Th1/Th2在变应性鼻炎中对于病症的影响状况的分析，对于中医不同类型辩证的影响得出微量元素、一氧化氮和Th1/Th2的失衡是导致变应性鼻炎的重要物质基础。
【关键词】 微量元素；变应性鼻炎；TH1/TH2
Allergic rhinitis objective of TCM
【Abstract】Allergic rhinitis is to be discussed the dialectical objective of traditional Chinese medicine research. By trace elements, nitric oxide and Th1/Th2 in allergic rhinitis symptoms of the analysis of the situation, the Chinese dialectic of different types of trace elements derived nitric oxide and the Th1/Th2 imbalance should lead to changes Rhinitis is an important material foundation.
【keywords】Trace Elements; Allergic rhinitis; TH1/TH2
对于变应性鼻炎的研究的不断深入，从发病机制和病理过程两个维度来看，通过大量对近年来报告文献资料的研究发现微量元素与一氧化氮影响其值的变化[1]（以下称为cAmp/cGMP）和Th1/Th2在于人体内对于中医证型的体内平衡是其身体内阴平阳秘、阴阳平衡的关键性物质基础。本研究通过对微量元素以及cAmp/cGMP和Th1/Th2对于变应性鼻炎的相关性研究，提供新的思维方法。
1微量元素与变应性鼻炎中医辨证的研究
所谓微量元素就是指在人体内总量不足体重的万分之五的元素，其中包括有铁、锌、铜、锰、铬、硒、钒、碘等。它对于人体的免疫功能是有关键的作用，近些年来在研究中我们发现，微量元素能够对人体内正常的免疫监测、应答和维稳。对于微量元素缺乏，会导致体内失衡，造成免疫力调节的紊乱和临床上的免疫损伤综合症。
而变应性鼻炎属于IgE介导的鼻粘膜I型变态反应疾病。这是一种属于病理性的免疫反应。针对该病的免疫功能与微量元素之间存在的联系在以往的研究报道里并不多见，而且结论也具有很大的偏差性。根据文献记载，在微量元素中，锌、铜、锰和锶的水平变化与变应性鼻炎之间联系密切。锰元素参与人体内糖与脂肪的代谢，与人体凝血机制、内分泌系统生育生长有关[2]。锰元素能够维持免疫功能的基本需求，并且还参加多种酶的合成与激活。而变应性鼻炎的激发介质是过氧化物歧化酶，而锰元素正是该歧化酶的组成成分之一。过氧化物歧化酶能够增加原发介质，并能引起呼吸道黏膜慢性超敏反应。实验证明锰与IgE成正比例关系。锶能够促进骨骼发育生长，能防止心血管疾病的发生。锶与钙的协调作用在变应性鼻炎的发病状态下，因钙通道开放，使得Ca2+迅速像细胞内流动导致血清内锶含量的下降。而锌作为维持稳定细胞膜的作用，他能够防止肥大细胞释放组织胺，减轻I型变态反应情况。当锌水平正常时，人体T淋巴细胞会抑制IgE的产生，稳定细胞膜，达到阻滞过敏反应的发生。在锌水平低于正常情况时变应性鼻炎的发生率会提高，鼻腔黏膜容易受损。铜元素与大量的过敏介质发生协同作用时，会加重病情。
在中医理论中，临床辩证为肺脾肾脏虚损，从气虚导致阳虚并逐渐加重，一般认为是由肺脾肾三个器官的功能失调所导致的。中医认为锰的水平下降属于肾虚型，锶元素缺乏是属于气虚或阳虚的一个重要指标；CU/Ca比值降低与虚证之间存在特征性的联系[3]。因为微量元素在人体内环境的调控镇南关的地位特殊，所以他在体内可以起阴平阳秘、阴阳平衡的作用。
2一氧化氮与变应性鼻炎的中医辩证相关性研究
一氧化氮作为一种无机物，是NOS催化L-精氨酸的产物，并参与多种生理与病理过程。NO能够参与血管与气管平滑肌的调节和神经递质的传导，并释放内分泌急速，溶解肿瘤细胞，在维持鼻粘膜内环境的稳定方面有明显的效果[4]。NO会引起鼻粘膜的血管扩张，是造成变应性鼻炎出现鼻腔阻塞的物质基础，同时NO会增强鼻腔血管的通透性，使炎症细胞流向鼻腔，造成鼻炎速发相和迟发相反应重要的炎性介质。人体内的NOS以nNOS、iNOS和eNOS三种形态存在。当变应性鼻炎患者的下鼻甲黏膜中有少量的nNOS和eNOS阳性细胞表达，还有大量的iNOS阴性细胞表达存在[5]。这可以认为患者血浆的NO水平和外周血白细胞以及组织内iNOSmRNA表达高度增强有直接关系。
无活性的GTP环化酶在NO的作用下，会发生空间结构改变，使酶的活性中心暴露而产生cGMP。cGMP作为一种重要的细胞第二信使，其含量升高可以使cAMP/cGMP比值下降[6]，并且能触发过敏细胞的释放递质，使过敏症状的产生。经研究证实对于气虚阳虚患者的cAMP下降、cGMP增高，cAMP/cGMP比值下降证实了属于免疫功能紊乱的观点。在对变应性鼻炎虚寒证与郁热证的患者进行血清NO与NOS水平检测的结果表明，虚寒证与郁热证相比较，前者血清中NO水平和NOS活力都比后者要高。
3Th1/Th2在变应性鼻炎中医辩证相关性研究
Th1细胞主要是分泌γ-干扰素、TFN-γ和白细胞介素-2主要介导细胞免疫反应。Th2细胞主要分泌的是IL-4、IL-5、IL-6、IL-13等因子主要介导体液免疫反应。Th1细胞因子的功能亢进会使得炎症朝慢性迁移，急性排斥反应、器官特异性自身免疫与接触性皮炎的发病。Th2细胞因子功能亢进，会导致特异性过敏反应。Th1/Th2的平衡是机体维持在健康状态的重要机制。
研究表明，变应性鼻炎是由于细胞间相互作用，从原始抗原呈递细胞对变应原的摄取与处理，再将变应原肽传导给Th细胞，使其发生偏移[7]。当Th2>Th1反应时，TH2会被诱导而使B细胞释放IgE。变应性鼻炎的临床症状是因为有相同的变应原重新进入后与IgE结合，释放出组胺与白三烯和前列腺素等炎性递质。从而导致毛细血管的扩张、腺体分泌加快、嗜酸性粒细胞浸润等现象的出现。
由于通过对变应性鼻炎不同类型患者外周血浆IFN-Υ与IL-4的测定发现，血清中IFN-Υ水平明显低于正常人群，而IL-4就比正常人群要高。这说明由于这两种细胞因子的异常，与变应性鼻炎患者的免疫调节功能的紊乱有指标意义。在所有不同类型患者中，IL-4水平最高的是肾阳不足型，而IFN-Υ最低也是肾阳不足型。根据IL-4/IFN-Υ的比值比较高低排序如下，肾阳不足、脾气虚弱、肺经伏热、肺气虚寒。从临床实验的结果来看，变应性鼻炎的三个不同的病理阶段分别是肺虚、脾虚、肾虚。当比值越低表明失衡状态越严重，病情也越重。根据各类病患的实际情况可以推导TH1/TH2细胞因子是体内平衡对于机体阴平阳秘、阴阳平衡重要的物质基础。
3总结
影响变应性鼻炎的发病与病理过程中，微量元素的多寡、TH1/TH2在体内的平衡、CAMP/cGMP比值的高低与失衡，对于病情的影响起决定性作用。在不同的中医证型中，对于这三项指标的失衡状况具有相关性。
参考文献
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[2]席斌，翟春杰，任为，等.变应性鼻炎与微量元素的相关性研究[J].微量元素与健康研究，2009,21(4);25-27.
[3]苗健，高琦，许思来.徽量元素与相关疾病[M].郑州:河南医科大学出版社，2008:150.
[4]蔡若冰.广州地区变应性鼻炎与血清6种元素关系[J]，微量元素与健康研究，2007,12(2):26-27.
[5]祁沁红.过敏性鼻炎与5种微量元素关系探讨[J] 微量元素与健康研究，2009,18(3):26-28.
[6]刘熙政.虚证与微量元素发锌铜铁的关系[J].中国中医药信息杂志，2008,6(7):38.
[7]Lowenslein CG, Dirrerman，Snyder SH. Nitrioxide:a physiologic messenger[J]. Ann Intern Med,1994,120(2):227.
作者简介：杨龙（1974～9）；男；学历：本科；主治中医师；单位：广东省深圳市中医院耳鼻喉科.
