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【摘要】 目的 探讨老年人Ⅱ型糖尿病（T2DM）合并脑卒中的危险因素，为该病的预防和控制提供依据。方法 采用病例对照研究方法。将76例60岁以上经头颅CT扫描确诊的T2DM合并脑卒中（A组）与同期78例T2DM未合并脑卒中（B组）进行回顾性对比分析。结论 经危险因素分析，有意义的指标是：高血糖、高血压、血脂代谢异常、病程、吸烟。结论 高三酰甘油、低高密度脂蛋白胆固醇、高血压、高血糖、吸烟等因素是老年人T2DM并发脑卒中的危险因素。控制高血糖及其相关代谢紊乱综合征是老年糖尿病并脑卒中防治的重要措施。
【关键词】 Ⅱ型糖尿病；脑卒中；危险因素；血脂代谢异常；CT
Ⅱ型糖尿病（T2DM）是一组多病因的非传染性慢性流行病，发病率在我国呈逐年上升趋势，以高血糖和伴有微血管及心脑大血管并发症为主要特征。老年Ⅱ型糖尿病占Ⅱ型糖尿病总人数的50%［1］其死亡者3/4为缺血性心脏病与脑卒中［2］。糖尿病合并脑卒中受许多因素的影响，糖尿病不仅携带多个危险因子，且其本身作为危险因子，在诸多心血管疾病危险因子中致病危害性可能最大［3］。本文采用病例对照研究方法，初步探讨老年人Ⅱ型糖尿病合并脑卒中的危险因素，旨在为该病的预防和控制提供依据。�
1 对象与方法�
1．1 对象 病例选自我院2002年1月至2006年1月间收治的Ⅱ型糖尿病合并脑卒中（A组）76例与同期收治的Ⅱ型糖尿病不合并脑卒中（B组）78例。脑卒中在发病1周内，经CT扫描确诊，所有病例均符合1995年第四届全国脑血管病会议诊断标准。Ⅱ型糖尿病诊断按1999年WHO诊断标准，年龄在60岁以上和60岁以前发病进入该年龄组的患者，76例糖尿病并脑卒中，男45例，女31例，平均年龄（68．5±7．95）岁。A组病程≥10年58例，B组病程≥10年15例。�
1．2 方法 所有患者均经隔夜禁食12 h，于次晨抽取静脉血测定空腹血糖（FBG）、总胆固醇(CHO)、三酰甘油 (TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、载脂蛋白A、B(ApoA、ApoB)、早餐后抽血查餐后2 h血糖(2 hPBG)、测血压2次/d及头颅CT检查，询问既往吸烟史。�
1．3 统计学处理 采用SPSS10．0软件系统进行分析，记数资料采用 Leven 方差检验及独立样本t检验，计算资料以均值±标准差(x±s)表示。�
2 结果�
2 ．1 A组合并高血压（符合1999年中国高血压防治指南标准）者53例，占69．8%、B组合并高血压者11例，占14．1%，既往有吸烟史者A组33例，B组10例。两组间比较差异有统计学意义（P0．05）, TG 、HDL、ApoA、ApoB两组间比较差异有统计学意义（P［4］�
T2DM患者中高血压的患病率是非糖尿病患者的2．5倍，以老年患者突出，高血压是脑卒中的主要危险因素。众所周知，病程较长的糖尿病患者，因血脂异常、胰岛素抵抗等代谢紊乱综合征导致水钠潴留，血压升高，血黏度增高，加速动脉粥样硬化，加重糖尿病大动脉及微血管病变。吸烟患者因一氧化碳血红蛋白浓度升高，造成组织缺氧，血管内皮细胞受损，脂蛋白异化作用障碍，而加重动脉硬化。本文合并高血压的发病率、吸烟史，糖尿病病程A/B两组间均存在显著差异，提示10年以上的病程，合并高血压、吸烟等因素可能是DM合并脑卒中的主要危险因素之一，早期严格控制血糖、血压、戒烟是降低脑卒中疾病风险的有效方法。�
3．2 Ⅱ型糖尿病患者的脂代谢异常与糖尿病的大血管并发症关系密切，老年糖尿病尤甚。本文A组与B组血胆固醇在统计学上差异无显著性，提示胆固醇水平的变化在老年糖尿病合并脑卒中的发病因素中非决定因素，而血TG、ApoB升高、HDL 、ApoA降低，A组与B组在统计学上差异有统计学意义（P［5］ Apo A对动脉粥样硬化病灶的形成和发展进程有直接的抑制作用，甚至能引起动脉粥样硬化斑块的消退。A组与B组的TG、ApoB、HDL 、ApoA改变提示TG、ApoB升高与HDL 、ApoA降低是老年糖尿病合并大血管尤其是脑卒中主要危险因素之一。调控患者血中TG、ApoB、HDL 、ApoA的水平在综合治疗中极为重要。�
3． 3 长期高血糖状态是T2DM慢性并发症发生发展的关键因素，近期研究表明［6］：T2DM患者颈动脉粥样硬化明显增多，超过正常对照5倍。T2DM患脑卒中发生率比对照组高3倍，卒中危险增加150%～400%，血糖控制不好与卒中危险直接相关。高血糖状态及蛋白机化作用使动脉壁弹性下降，红细胞变形能力降低，致组织缺氧，血管内皮损伤，促使动脉粥样硬化。高血糖状态导致一系列代谢紊乱，包括血管收缩性增强，转移生长因子α和β及血管内皮细胞生长因子表达��
增加并引起基质合成增多，血管新生伴血管壁增厚，导致微血管、小血管病变最终导致脑灌注减少，高血脂、脂代谢紊乱导致血小板功能异常，凝血和抗凝血功能障碍及血液流变学改变，有利血栓形成。本文FBG、2 hPBG、HbA1c指标A、B两组间差异有显著性，可见在除年龄、病程、吸烟、血压等因素后，高血糖是脑卒中高发病例重要的独立危险因素。以控制高血糖为前提，同时控制血压、血脂是减缓动脉粥样硬化的发生，预防脑卒中并发症的综合防治措施。
参考文献�
1 钟学礼.临床糖尿病学.上海科学技术出版社，1989：12.�
2 Peter AL,DavidsonMB．Use of sulfonglurea agents in older diabetic patients．Clin in Geriate Med,1998,6(4):903-920.�
3 金文胜，潘长玉.糖尿病治疗新观念：心血管疾病危险的综合控制.国外医学，内分泌分册，2003，23：1-2.�
4 沈雅舟，吴松华.糖尿病慢性并发症.上海医科大学出版社，1999：121.�
5 Pedersen TR.Statin trial and goals of cholesterol-lowering therapy after AMI.Am，1999,138-175.�
6 徐成斌.防治糖尿病粥样硬化性心血管病的新观点.国外医学，内分泌分册，2003，23（3）：172-173.�
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