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外科换药，是外科工作的重要部分，约占基层医院外科门诊工作量的1/3～1/2，因此，对外科门诊换药的研究，对保护病人健康具有重要意义，现将2000年以来，外科门诊换药15 000余人次的体会，总结报告如下。
1一般伤口的处理办法
7年来，我们遇到此类伤口6 500人次，根据伤口的不同表现，采取不同的换药方法，取得了满意疗效，具体方法如下：
1.1清洁伤口或肉芽组织健康的伤口此类伤口不需换药太勤，一般3 d换药1次。换药的目的是观察伤口愈合情况，对伤口周围进行消毒，以防引起伤口化脓。一般采取无刺激油膏或凡士林纱布覆盖，也可采取雷佛奴尔溶液纱布覆盖。有条件者可外喷表皮生长因子。
1.2伤口分泌物多，肉芽水肿的感染伤口此类伤口一般要间日换药1次，严重者要1 d换药1次。换药的目的是局部应用消炎药，尽快控制感染，促进健康肉芽组织生长。一般采用雷佛奴尔溶液或庆大霉素湿敷。
1.3分泌物多而肉芽不水肿的伤口此类伤口一般要间日换药1次。换药的目的是局部应用消炎药，减轻分泌物，保护健康肉芽组织生长。一般采用生理盐水湿敷。如果外口小者，可先用双氧水冲洗。
1.4肉芽组织过高的伤口此类伤口以女性小腹、乳腺等部位为多见。换药的目的是消除过高的肉芽组织，防止感染。一般先用剪刀剪去过高的肉芽组织。我们的体会是：一般剪得要比皮肤稍低，无感染者可用生理盐水湿敷，有感染者可用雷佛奴尔溶液湿敷。
1.5肉芽不健康的伤口此类伤口换药的目的是去除不健康的肉芽，促进健康肉芽长出。一般是用刮勺或剪刀清除不健康肉芽，以稍微渗血为度，可连续多次。一般用生理盐水湿敷，也可用雷佛奴尔溶液湿敷。
1.6久治不愈的伤口对于久治不愈，仅有局部炎性表现的伤口，一是要重新处理伤口，一部分是由于伤口内留有骨片、毛发、线头之类的遗物或死腔；二是病人可能是有糖尿病或结核病，要注意全面检查，对因治疗。
另外，哺乳期妇女乳腺伤口，会因乳汁溢出而污染；会阴部伤口，因尿液污染；关节部位的伤口因关节的频繁活动而成为久治不愈的伤口，在治疗时要注意告诫病人防止污染或固定关节。
2特殊伤口的换药
7年来，我们遇到此类病人2 500余人次，常见的特殊伤口及换药方法如下：
2.1指(趾)端外伤此类伤口一般愈合较慢，临床实践中我们选择指(趾)端外伤病程超过20 d者30人。用2%碘酒湿敷治疗，均在3～5 d内愈合。但伤口必须是干净、不深、没有异物、分泌物不多，且为成年人。一般要每日(最多间日)换药1次，对于伤口周围因湿敷碘酒而出现水泡者，可用酒精湿敷1～2 d。
2.2狗、猫、鼠咬伤此类病人的伤口用双氧水、生理盐水冲洗后，可用碘酒外涂并暴露。在注射狂犬疫苗的同时，要注射破伤风抗毒素。关于此类病人是否应用抗生素，目前还没有定论。
2.3小面积烧伤无水泡者，先用75%的酒精持续湿敷�30 min�～1 h，在病人自觉烧灼样疼痛减轻或消失后，用碘伏油纱湿敷并包扎，也可暴露。我们的体会湿敷越早，愈合就越好，一般也不会起水泡。
有水泡者，可消毒后剪去水泡或用注射器抽出液体，用庆大霉素溶液湿敷，间日换药1次。
2.4甲沟炎的换药对肉芽组织不高，甲根及甲下无脓者，用乌蚣散(即乌蚣焙干发黄研成面，用时与少量冰片相混)换药；肉芽组织高者，先用电烧灼器将肉芽烧平，然后用乌蚣散换药；对甲下、甲根化脓者，可考虑拔甲；炎症重者，可选用抗生素。
2.5急性软组织损伤此类病人很常见，我们采用下列方法治疗750余例，疗效颇佳，具体方法如下：①黄连、大黄、乳香各15 g，冰片3 g，研成细末用蛋清调成饼状，敷于患处，一般30～120 min内止痛，2 d消肿。②消炎消肿止痛膏外敷，换药1次/d，一般5～7 d消肿，但止痛较慢。可同时服些治疗跌打损伤的药。
3疖肿的换药
疖为单个毛囊及其周围组织的急性化脓性炎症，多无全身症状；痈为多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性炎症，可以合并全身症状。
7年来，我们遇到此类病人6 000余人次，根据疖肿的不同表现，采用下列不同的换药方法：疖肿较小，红肿无波动者，可用青霉素局封(必须先做青霉素皮试)，消炎消肿止痛膏外敷。或用2.5%碘酒涂抹局部。疖肿较大，红肿无波动，可用青霉素局封，试用早期切开放血疗法。疖肿化脓，要早期切开，充分分离脓腔、充分引流。对于疖肿并发发热、淋巴结炎、淋巴腺炎者，要应用抗生素，根据病情可选用不同的用药方法。对于伤面干净的伤口、慢性伤口可用白糖或胰岛素或高压消毒的纯蜂蜜或654-2换药，急性不用。对于脓腔较深，尤其是在会阴部、长期不愈合者，要补注破伤风抗毒素。
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