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【摘要】 目的 探讨急性肾功能衰竭(ARF)住院患者的病因、临床特点以及影响预后的因素。方法 对我院1995年1月至2007年12月收治的50例急性肾功能衰竭患者的临床资料进行回顾性分析。结果 50例急性肾功能衰竭中,老年患者38例,占76%,平均年龄(57±18)岁。ARF主要病因为感染、心力衰竭、药物及恶性肿瘤等。年龄、心力衰竭、呼吸衰竭及恶性肿瘤是与预后相关的危险因素以及与ARF患者的死亡相关。接受肾替代治疗患者病死率低于保守患者。结论 感染、心力衰竭、药物及恶性肿瘤导致的ARF需要引起关注,住院患者中接受肾替代治疗患者病死率低于保守患者。�
【关键词】 肾功能衰竭;急性;住院
作者单位:476000河南省商丘市第一人民医院肾病科
急性肾功能衰竭(ARF)是临床常见的危重症之一,发病率及病死率均居高不下,而且发病率有上升趋势。我回顾性研究了我院1995年1月至2007年12月收治的50例急性肾功能衰竭患者的临床资料,旨在探讨ARF的临床特点以及影响预后的因素,以期提高ARF的诊治水平,现报告如下。
1 临床资料
1.1 对象
1995年1月至2007年12月收治的50例急性肾功能衰竭患者,筛选所有住院患者中Scr≥176 μmol/L的患者资料,ARF的诊断标准[1]:原来肾功能正常者,短期内Scr升高达176 μmol/L以上;有慢性肾脏病史,基础Scr为132~264 μmol/L者,短期内Scr升高达50%以上。
1.2 方法 按照传统的分类方法,将AFR分为肾前性、肾性和肾后性,肾前性因素中共17例,慢性充血性心力衰竭9,各种原因出血6例,包括外伤2例,术中出血2例,上消化道出血2例;肝硬化腹水2例;肾性因素中共26例,主要原因有药物(14例)、严重感染(9例)、肿瘤(3例);肾后性共17例,其中双侧输尿管结石6例,恶性肿瘤转移压迫所致11例,分别为直肠癌、输卵管癌、宫颈癌、胃癌和膀胱癌。按年龄组又分为青年组和老年组(≥60岁)。
1.3 治疗方法与预后 50例ARF患者保守治疗者19例,死亡6例,病死率为31.6%,肾脏替代治疗31例,包括间歇性血液透析、持续性缓慢低效血液透析、连续性静脉-静脉血液透析、血浆置换,死亡3例,病死率为9.68%。
2 结果 �
50例急性肾功能衰竭中,老年患者38例,占76%,平均年龄(57±18)岁。ARF主要病因为感染、心力衰竭、药物及恶性肿瘤等。年龄、心力衰竭、呼吸衰竭及恶性肿瘤是与预后相关的危险因素以及与ARF患者的死亡相关。接受肾替代治疗患者病死率低于保守患者。
3 讨论 �
ARF是临床常见急诊之一,病因复杂,死亡率高,本研究中,以肾性ARF最常见,其次为肾前性,与报道相似[2]。�
感染、心力衰竭、药物及恶性肿瘤等为ARF 主要病因。在肾性原因中,药物引起急性肾功能衰竭占很大比例,与其他报道相符,特别是抗生素的不合理使用导致的医源性ARF需要引起重视[2]。本研究中药物主要为氨基糖苷类(庆大霉素、阿米卡星、丁氨卡那)、头孢菌素类(一代头孢为主)、喹诺酮类(环丙沙星、左氧氟沙星)等。其他如感染、心力衰竭及恶性肿瘤也不少见,详见上述报告。尽管近几十年来肾替代治疗有了很大的发展,但ARF的病死率并没有得到显著改善,一直徘徊在30%~80%之间[3],以高龄病死率较高。单变量分析中,年龄、心力衰竭、呼吸衰竭及恶性肿瘤是与预后相关的危险因素以及与ARF患者的死亡相关,与文献报告基本相符[4]。�
总之,我们各科室医务人员应重视ARF的早期诊断、治疗及预防,及时对ARF患者进行适当的肾脏替代治疗,才能最大限度的减少ARF的发生,改善预后。
参 考 文 献
[1] Liano F,Pascual J. Epidemiology of acute renal failure:aprospective,multicenter,community-based study. Madrid Acute Renal failuer Study Group.Kidney Int, 1996,50:811-818.
[2] 张文,陈楠,任红,等.急性肾功能衰竭流行病学调查.肾脏病与透析肾移植杂志,2002,53:10-17.
[3] Chertow GM.On the design and analysis of multicenter trial in acute renal.Am J Kidney Dis,1997,30(5Suppl 4):96-101.
[4] 杨新年,张训,侯凡凡,等. 影响急性肾功能衰竭患者住院病死率与肾脏预后的危险因素分析.中华肾脏病杂志,2001,17:287-289.
