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【摘要】 总结了人工髋关节置换围手术期护理的体会。术前对患者进行心理评估,加强术前及术后心理护理,消除患者紧张心理,术后加强病情观察,并发症护理及康复护理,本组22例患者均未发生并发症。
【关键词】股骨颈骨折;置换术;护理
随着现代人工髋关节技术的发展,人工髋关节置换术已成为治疗老年股骨颈骨折的首选方法。该病的顺利康复需要许多专业性知识,而围手术期护理和功能锻炼对患者的康复起着至关重要的作用,不但可使老年患者早期下床活动,恢复生活自理,提高生活质量,而且减轻家庭和社会的负担。我院自2007年至2009年共对22例患者进行了人工髋关节置换术,取得了满意的临床效果,现将护理工作报告如下。
1 临床资料
我院自2007年至2009年共对22例患者实施人工髋关节置换术,其中男15例,女7例,年龄60~85岁。术前合并心血管系统、呼吸系统一种或以上脏器疾病的13例,单侧髋关节置换13例,全髋关节置换9例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 患者准备 做好辅助检查,如血、尿、便常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、X线片等。常规备皮、备血、做皮试。要求吸烟者禁烟,指导患者进行引体向上运动及床上排便,教会下肢功能锻炼、关节活动方法以及正确使用拐杖,设法消除患者过度紧张恐惧心理。拟订合理护理计划。评估全身情况,术前备皮剃毛注意不能刮破皮肤,备皮时还应特别注意老年人皮肤松弛、皱褶多、一定要彻底清洗手术部位。肥胖患者术前应劝其减轻体重,因过度肥胖的患者术后增加出血、脱位的机率,避免患肢肌肉注射。
2.1.2 心理护理 针对疾病做好知识宣教,向患者及家属讲解手术目的、必要性、预后效果。通过介绍同种病例治愈的例子,介绍我们的手术专家,让患者与病区内同类患者交谈等方法,增强患者治愈疾病的信心和决心,取得患者与家属的信任和配合。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察 回病房后,以“轻、缓、平”原则将患者移至床上,注意伤口渗血情况及出血量,为减少局部压迫人工髋关节置换术后常规放置引流管,应严格无菌操作,观察并记录引流液的量、颜色和性质,引流管于24~48 h后引流量少于50 ml时拔除。若引流不畅易致局部血肿,不仅增加了感染机会,也使血肿下血管受压,使血流缓慢,因此,必须定时挤压引流管,观察引流情况,保持有效引流。引流过少而患者主诉疼痛时,考虑引流不畅,须及时查找原因。
2.2.2 体位护理 术后患肢垫软枕抬高15°,患足穿丁字防旋鞋,保持外展30°中立位,在两腿间放软枕,防患肢内收引起假体脱位,搬动患者或给便盆时应将髋关节整个托起,不可只牵拉搬动患肢以免脱位[1],使患者卧位舒适,加强观察患肢末梢循环情况。
2.2.3 皮肤护理 卧气垫床,保持床单干燥清洁。伤口渗血较多时及时更换。定时为患者按摩骨突出部,但任何时候一定要保持手术侧下肢向外侧展开约30°。
2.3 预防并发症
2.3.1 肺部感染 老年患者呼吸道黏膜萎缩,纤毛运动不良,气道分泌物易于滞留,同时由于疼痛造成的咳嗽、喷嚏等保护性反射消失或减弱,使呼吸道引流不畅,分泌物在肺内沉积易造成感染。术后应鼓励患者深呼吸,有效咳嗽、咳痰,指导扩胸运动,摄取足够的水分,使用拍背辅助咳嗽排痰及雾化吸入等方法清理呼吸道保持通畅。
2.3.2 尿路感染 留置尿管期间,要保持尿管通畅,观察尿液的颜色、量。尿管平时夹闭,患者感到有尿意时开放,嘱患者多饮水,保持外阴清洁,会阴护理1次/d,尿管留置时间不宜过长,一般48~72 h便可拔管。
2.3.3 下肢深静脉血栓 深静脉血栓是人工髋关节置换术后最常见的并发症,故术后应积极预防深静脉血栓形成。下肢深静脉血栓的表现:下肢肿胀,皮肤颜色紫绀,皮温升高,甚至出现胸闷、呼吸困难。故术后病情观察很重要。为了更好地预防深静脉血栓的形成,术后我们抬高患肢利于血液循环,鼓励患者在床上活动踝、膝关节、被动活动患肢、患肢按摩、配以抗凝药物的正确使用。护理上需注意观察患者神志、肢体活动及肌力变化,注意患肢肿胀、疼痛与循环情况,垫高患肢,鼓励和指导患者多做患肢主动屈伸运动,防深静脉血栓形成。
2.3.4 改善营养状况 大多数老年患者因胃肠道功能减退,身体处于低营养状态;另一方面又因术中出血,术后发热使机体消耗增加,机体又处于高代谢状态。应给予优质蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物,且要少食多餐,还应适当给予补钙,如喝牛奶,豆浆等。护士要加强饮食宣教。
3功能锻炼
功能锻炼是促使患肢早日恢复功能的有效手段。以自主活动为主,被动活动为辅,循序渐进,逐步增加活动量。一般先对患肢进行被动活动,再逐渐过渡到主动活动,先做患肢远端功能锻炼,再做全身活动。术后6 h,可在床上做些简单的活动。如上肢运动,股四头肌收缩锻炼,踝关节主动屈伸及深呼吸运动等。术后第1天,帮助其被动活动,如腿部肌肉的按摩、踝关节和膝关节的被动运动,取半卧或平卧位,但患髋屈曲应
