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【摘要】颅脑损伤的发生率都具创伤中的首位或仅次于四肢骨折。随着交通、建筑事业的发展，颅脑损伤正呈逐渐增多的趋势。早期诊断、准确观察、及时处理是病人预后的关键，对降低颅脑外伤死亡率起着极其主要的作用。
【关键词】颅脑损伤，病人，诊治
【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2011）11-1909-01
颅脑损伤病人病情变化快，临床表现复杂而严重，死亡率高。如何提高重型颅脑损伤病人的治愈率，不仅需要有正确的治疗方案，还需要临床护士的严密观察和精心护理。我国每年因车祸致死者约有五万人，而其中颅脑损伤的死亡率居首位，尤以15～45岁为最多。颅脑损伤(TBI)是一种常见的外伤，占全身各部位损伤的20％左右，其发生率仅次于四肢损伤，占第2位，而其死亡率却居首位。�
1 临床表现
1.1 意识障碍：伤后绝大多数病人都有立即出现的意识丧失，谓之原发性昏迷，是脑挫裂伤最突出的临床表现之一，由于伤情不同，昏迷时间由数分钟至数小时、数日、数月乃至迁延性昏迷不等。损伤轻微者，昏迷时间较为短暂，甚至没有明显的昏迷。长期昏迷者多有广泛脑皮质损害或脑干损伤存在。一般常以伤后昏迷时间超过30分钟为判定脑挫裂伤的参考时限；也是判断病人有无脑损伤的重要依据。
1.2 头痛、呕吐：外伤性头痛可因头皮、颅骨的创伤而致，也可由蛛网膜下腔出血、颅内血肿、颅内压的高低或脑血管的异常舒缩而引起。因脑损伤的轻重，头痛的严重程度不一。早期的呕吐多因迷走或前庭神经等结构受损而致，后期频繁呕吐，则可能是因颅内压进行性增高而引起的，典型的常常呈喷射性呕吐。持续的时间长短依据损伤的轻重、个体差异而不同。
1.3 眼部征象：眼部的机能常常能反映脑损伤的情况。服都的症状和体征对脑损伤的病人的伤情判断和预后均有重要意义。特别是当病人处于昏迷状态时，眼部体征更是能够客观反映病情的可靠征象。�
2 颅脑损伤的急诊诊治方法及疗效
2.1 颅脑损伤的急诊初步处理
一般来说，在事故现场或刚刚进入医院急诊室概略检查和处理可称为“初步评估处理”，初步生命抢救复苏后深入检查处理称为“高级评估处理”。头部外伤的最终预后与脑实质损伤的程度(原发损伤和继发损伤)有关，患者的年龄、治疗时神经功能状态等也是影响总体预后的重要因素。初步处理内容应包括保持气道通畅、维持循环稳定、进行初步评估等。
2.2 颅脑操作的诊治处理
在处理颅高压时必须保证足够的脑灌注，这是首要原则，具体措施如下所述。
2.2.1 抬高头位 头颅外伤患者必须抬高头位，这样可以促使静脉回流从而降低颅内压。解除颈静脉压迫也可以促使静脉回流。
2.2.2 脑室引流 如果安装有脑室引流管，引流少量脑脊液是降低颅内压最快的方法。不可引流过多脑脊液，否则会引起脑室塌陷和引流管堵塞。如果没有放置脑室引流管，在其它方法无效时可采用置管引流。
2.2.3 甘露醇 脱水剂能有效降低颅内压，甘露醇是最常用的脱水剂。它通过两个作用机制来降低颅内压：快速静滴后即发生的颅内压降低，可能通过脑血管内血液流速增加，反射性引起血管收缩有关；较缓慢的作用与脑组织渗透性脱水有关。快速滴注甘露醇一般在20分钟内起效，作用持续2～6小时。部分患者每隔4小时需要100ml甘露醇来维持颅内压低于15-20mmHg。应用甘露醇必须注意电解质紊乱和高渗情况。
2.2.4 巴比妥治疗 是一个有效降低颅内压的方法。但由于其可能带来的危险及需要严密的监测使之成为二线治疗方法。巴比妥通过以下环节来降低颅内压：通过血管收缩降低脑血流继而降低颅内压；通过镇静及降低脑组织氧代谢率，使脑组织耐受低脑灌注的能力增加；抑制氧自由基诱导的过氧化物的损害作用，起脑保护作用。但大剂量巴比妥治疗时的并发症限制了它的临床使用。
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作者简介： 毛李莎，女，成都市第五人民医院外一科，职称：护士。
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患者会出现烦躁的情绪，在烦躁情绪的促使下，患者不能安稳的躺在病床上，可能会出现自行拔除或是翻身时脱落鼻伺管的现象。而堵管多是由于肠内营养液未及时清洗造成的，营养液粘附于鼻饲管内壁上，管腔狭窄，从而造成堵管的现象。
3.6.2 护理对策：适宜选用细软、稳定性好的复尔凯鼻饲管，在保证患者舒适的前提下降低脱管的发生率。对烦躁的患者加以约束，以免自行拔除鼻饲管。
早期肠内营养支持治疗和正确的护理措施，对改善重型颅脑损伤患者的营养状况，减少并发症，提高治愈率，降低病死率有着极其重要的意义。
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