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【摘要】 目的： 探讨CT引导下经皮肺穿刺活检术在肺外周病灶的临床应用。方法： 分析60例肺外周病灶经CT引导下经皮肺穿刺活检检查进行诊断的资料。采用18～20G的肺旋转切割活检针, 选择最佳穿刺层面及穿刺点获取标本。结果：60 例肺穿刺活检患者中, 病理检查证实为原发性肺癌者48 例, 结核6例, 炎症3 例, 未能作出明确诊断者3例, 诊断准确率为95.0 %。术后仅2例发生气胸和2例发生咯血，均不需治疗。结论：CT引导下经皮肺穿刺活检为肺外周病灶的明确诊断提供一种安全有效的检查方法, 有较高的临床应用价值。
【关键词】 肺部外周病灶；X 线计算机体层摄影；肺穿刺；活检
Clinical application of lung biopsy by CT-guided percutaneous paracentesis in peripheral pulm onary lesions
LUO Zhi-qiang, ZHANG Xiao-wei, Anhui Pulmonary Hospital, Hefei Anhui 230022, China
【Abstract】 Obj ective To explore the Clinical application of lung biopsy by CT -g uided per cutaneous paracentesis in peripheral pulmonary lesion. Methods To analysize diagnosis materials of 60 patients w ith peripheral pulmonary lesions underwent lung biopsy by CT -guided per cutaneous paracentesis . Results 48 of them were confirmedby pathological examination to suffer from primary pulmonary m alignant tumor , 6 from tuberculosis and 3 from inflammation .No definite diagnosis was made in 3 patients, the diagnosis r ate w as 95. 0% . After operation, mino r pneumothorax occurred in 2 cases( 3. 33%) a nd hemoptysis in 2cases( 3. 33% ) , however , they didn"t need any treatment. Conclusions Lungbiopsy by CT -g uided percutaneous paracentesis is a safe and pract ical technique .
【Key words】 peripheral pulmonary lesions ;Computed tomography ;Lung Paracentesis; Biopsy
肺部外周病灶的诊断对临床和影像学一直是个难题。虽然影像学和纤维支气管镜检查是常用手段，但准确性和阳性率均很低。这时CT 导引下经皮肺穿刺活检不失为一种安全、快捷准确的诊断方法，是进一步明确肺内周围型肿物诊断的重要手段[1]。现将我院2010年做的60 例CT 引导下经皮肺穿刺活检术报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院2010年1月～2010年12月行CT引导下经皮肺穿刺病灶活检术60例，男性45例, 女性15 例, 平均年龄53. 5 岁, 60例均经胸部CT 检查证实有肺外周病灶, 临床经痰细胞学及细菌学检查、纤维支气管镜检查等均未能明确诊断。病灶直径2～10.5cm， 病灶离胸壁的距离为3.5～8. 5 cm。所有病例均经心电图、肝肾功能、血常规检查及出凝血机制检查无异常，排除穿刺禁忌症。
1.2 器械与设备 使用Philips 螺旋CT 机, 穿刺针为Cook 公司的18～20G的肺旋转切割活检针。
1.3 操作方法 穿刺前仔细阅读患者近期胸片、CT 片, 术前向患者说明操作过程以取得合作并签操作同意书, 之后根据病变部位, 让患者取仰卧或俯卧位于检查台上, 并在相当于病变的体表穿刺点区放置自制的金属 “栅栏样 ”体表定位器后以3.2mm层厚行病灶局部CT 扫描。获得CT 扫描图像后依据病灶层面最大,无肋骨、肩胛骨、脊柱重叠,皮肤至病灶距离最近三要素,确定穿刺点、进针方向、角度及深度、选定穿刺针的长度和粗细。用2%利多卡因行局部麻醉, 在CT 扫描监控下, 根据设定的穿刺计划用穿刺针经穿刺点病灶穿刺。穿刺过程中令患者屏住呼吸( 咳嗽剧烈者术前口服磷酸可待因30mg ) 。针尖接近或进入病灶后, 行病灶上、下层面薄层扫描, 以确定针尖在病灶内的位置, 当进针至预定深度后行自动切割取材。取材时嘱患者屏住呼吸, 取材后拔出穿刺针,一般穿刺针切割槽内可获得( 1.0~ 2.0) cm ×0.1 cm 大小的线头虫样组织标本, 获取的标本放入10% 甲醛溶液中固定后送病理检查。同时利用切割器上剩余的标本进行涂片送细胞学及抗酸杆菌染色检查。若获得的组织标本不理想可再次穿刺。
1.4 术后患者的处理 术后按压穿刺点5～10分钟, 无菌包扎。嘱患者穿刺部位朝下压半小时回病房。术后常规CT扫描观察有无气胸、出血等并发症。嘱其卧床休息24 h,并避免用力咳嗽,如出现少量气胸,经吸氧后随时观察。对有咯血情况,行止血治疗并卧床休息。
2 结 果
2.1 诊断结果 本组60 例均1 次或多次成功获得足够组织标本量, 穿刺成功率100%, 能做出明确的定性诊断57 例, 穿刺诊断率为95. 0%, 其中恶性病变48 例（80.00%）: 鳞癌11例（18.33%）, 腺癌36 例（60.00%）, 转移癌1 例（1.67%）; 结核6 例（10.00%）, 炎症3 例（5.00%）。3例未能定性诊断（5.00%）。
2.2 并发症 本组60 例中, 出现并发症4 例, 发生率为6.67%。其中出现气胸2 例, 发生率3.33%。所有气胸病例肺压缩均在15%以下, 且自觉症状不明显, 均无需引流等特殊处理, 3~ 5d 即自行吸收。咯血2 例, 量极少，发生率3. 33%, 经休息后当时咯血即停止。
3 讨论
对肺部周围病变, 特别对纤支镜以及痰细胞学检查不能明确诊断的病例,CT引导下经皮肺穿刺活检术为临床提供很好的诊断和治疗依据。近年来随着CT设备的发展,病理学技术的提高及穿刺针的改进,使CT引导下经皮肺穿刺活检术的病理诊断率大幅度提高,具有定位准确、安全有效、成功率高、并发症少等特点,尤其对病变位于肺周围,支气管镜检查不能到达的病灶, CT引导下经皮肺穿刺活检有其独到的价值[ 2 ]。CT具有良好的空间分辨率和密度分辨率，可准确显示病灶的大小、位置及内部情况，以及与血管等周围结构的解剖关系同时还可随时监测和调整穿刺针的具体位置和进针方向，因此，较其他方法准确率高。据文献报道，其诊断准确率为74%～99%[3-5], 本组为95. 0%, 与文献报道相近。说明本法对肺部占位性病变的诊断准确率较高,尤其对纤维支气管镜和痰细胞学检查不能明确诊断的病例, 具有重要的诊断和鉴别诊断价值,
肺部外周病灶的定性诊断是呼吸内科的难点之一。X线胸片及胸部CT 对其诊断的特异性有限，约70%即使通过CT 增强扫描也无法明确肺炎，肺结核，肺部肿瘤。在CT 引导下经皮肺穿刺活检取材优良，病检要求符合率高，只要在术前充分准备，结合术者经验均可取得满意的结果［6，7］。本组60 例CT 引导下经皮肺穿刺活检穿刺成功率100%,确诊率达95.0%。并发症4例, 占6.67%, 患者均能耐受, 无严重并发症发生。笔者认为，为提高CT 引导下经皮肺穿刺活检术穿刺成功率和病理诊断阳性率, 使其成为肺周围性病变定性诊断中一个简便、安全、有效的方法，,应注意以下几点：① 首先要进行医患沟通，要让患者了解做该项检查的目的，以及可能出现的并发症，尽量缓解患者的紧张情绪。② 选择好穿刺最佳层面, 穿刺层面原则上应选择显示病灶的最大切面, 进针点与靶点距离相对较小而又能够避开骨骼和血管、神经等结构; ③ 肺内小结节( 直径
