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[摘要] 目的：探讨围生儿死亡的高危因素，以降低围生儿死亡率，提高围生儿的成活率。方法：对哈密地区297例围生儿的死亡高危因素进行分析。结果：297例死亡的围生儿中，早产死亡率为14.71%；脐带因素死亡率为5.33%；畸形死亡率为38.89%；臀位死亡率为5.58%；内科并发症死亡率为4.94%；前置胎盘死亡率为8.89%；双胎死亡率为10.14%；其他因素为2.02%。结论：加强产前筛查及围生期监护，减少或消除围生儿死亡的因素，可提高围生儿的成活率，降低围生儿死亡率。
[关键词] 围生儿；死亡；因素；围生医学
[中图分类号] R722.1 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）04（b）-175-02
围生儿死亡是围生医学的重要课题，围生儿死亡率可以反映出产科质量及妇幼保健工作质量，也是衡量工作质量重要指标之一[1]。为降低围生儿死亡率，提高围生儿保健质量，笔者对哈密地区2004年1月～2009年12月死亡的297例围生儿进行了死因分析。6年间围生儿死亡率平均为30.11‰。围生儿死亡的高危因素是错综复杂的，笔者对围生儿死亡诸多因素中进行了认真仔细的分析比较，找出畸形、早产、双胎是影响围生儿死亡的主要因素，对存在这些高危因素的孕妇进行高度重视，给予制定方案，采取措施，从而降低围生儿的死亡率，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组收集2004年1月～2009年12月哈密地区分娩的9 863例产妇，其中，围生儿死亡297例，围生儿死亡率为30.11%。
1.2 方法
回顾性分析围生儿死亡相关因素，畸形儿死亡率最高，占首位，其次为早产儿，第三是双胎，由此可见，畸形、早产、双胎是围生儿死亡的重要因素。根据不同因素采取不同的措施，给予实施。
2 结果
对297例死亡者分析死亡因素：其中早产734例，死亡108例，死亡率为14.71%；脐带因素1 616例，死亡87例，死亡率为5.38%；畸形18例，死亡7例，死亡率为38.89%；臀位556例，死亡31例，死亡率为5.58%；内科并发症243例，死亡12例，死亡率为4.94%；前置胎盘225例，死亡20例，死亡率为8.89%；双胎148例，死亡15例，死亡率为10.14%；其他因素841例，死亡17例，死亡率为2.02%。
3 讨论
据WHO 1998年报道，不少国家（特别是欧洲）围生儿死亡率都已降至5‰，而本区的围生儿死亡率为30.11‰，分析原因主要是产前诊断率低、农村孕妇及流动人口保健意识差；基层医院不规范产前检查内容；其次是孕妇及家属经济条件差、营养缺乏、不重视产前检查；因此，应认真执行产前保健服务，积极开展产前筛查及产前诊断工作。
3.1 围生期保健的重要性
3.1.1 加强产前筛查及围生期监护降低畸形和早产的死亡率本区围生儿死亡率逐年有所下降是由于围生保健制度逐渐健全与系统化、规模化的发展，各种检测设备不断充实及诊疗技术的不断提高是分不开的；本地区围生儿死亡率虽比一些贫困地区低，但较内地高。目前部分孕妇仍然不重视产前筛查及产前建卡，围生期的保健，虽比过去高危妊娠得到重视，但住院分娩率仍为55.55%～76.80%，是围生儿死亡率下降不理想的重要原因。畸形死亡率占38.89%，大多是由于不重视围生期的保健，不及时建卡，不及时检查，不能尽早发现问题及时采取措施，必要时未尽早引产；早产占围生死亡率的14.71%，早产因素甚多，如孕期晚期性交，不仅可能发生宫内感染，还因为精液中有大量的前列腺素可诱发子宫收缩，从而促使早产的发生；早产原因很多，尽管目前采用多种药物及相应的预防措施，仍然发生率较高，还需要有待深入探索[2]。
3.1.2 双胎早产的防治双胎早产与早产关系密切，围生儿死儿率的2/3发生在孕33周以前。有人主张双胎在妊娠37～38周分娩，可减少围生儿死亡率。孕38周后胎儿宫内死亡的危险增加，因此，孕32周开始卧床休息，有宫缩者及时就医，采取措施服用抑制子宫收缩药物及对症治疗，可使妊娠延长，对小于37周的孕妇，已有早产先兆者，应给予促进胎儿肺成熟药物。也是减少围生儿死亡的重要环节。
3.2 加强婚前、孕期系统管理
加强婚前咨询，认真进行婚前筛查、检查，大力宣传孕期保健的重要性，避免各种危害因素对胎儿不良的影响，必要时进行染色体及有关代谢性疾病检查如甲胎蛋白、胆碱酯酶或B超等多种方法进行检查鉴别，这是降低围生儿死亡率的重要措施。本区将高危管理广泛应用于妇幼卫生管理，在围生保健中形成了特有孕产妇高危管理模式，取得了较好的预防效果[3]。
首先分析围生期各种危险因素，对有高危因素的孕妇建议其在孕14～20周行产前筛查，必要时行产前诊断，及早发现问题，及时处理。孕20～28周的孕妇常规行B超检查， 必要时胎心监护，围生期监护，加强儿科、产科合作等手段早期发现胎儿畸形，采取干预措施。
其次对此期间孕产妇进行必要的全程干预或转入有条件的医疗保健单位进行保健、治疗和分娩（保健组织提供各级转诊制度），各级医疗保健机构根据自身的业务技术能力收治或转诊，治疗不同危险程度的患者，使每位孕产妇得到适合的围生保健，达到母婴安全的目的。
3.3 加强医疗保健人员建设
加强医疗保健人员专业技术水平的培训，提高医疗、保健技术水平，特别是B超医生的诊断水平，及早做出诊断，及时处理；医疗、社区工作人员应加强孕产期保健知识的学习及宣传工作，提高孕产妇的保健意识和自我监护能力。特别要加强流动人口的宣教，因为这些孕母文化程度相对较低、流动性越大、产前检查次数少或者不检查，围生儿死亡率发生率相对就高；指导孕妇孕前3个月做产前保健、补充叶酸等可减少出生缺陷导致的围生儿死亡；做好孕期禁性生活宣教，告诉孕妇孕期注意事项如要保持大便畅通的方法、采取左侧卧位、进行胎动次数的检测等，一旦发现异常，及时就医，尽早采取措施，降低围生儿的死亡率。
今后还应加强母婴系统管理及妇产科、儿科的合作，积极开展围生医学的基础研究工作，提高围生保健质量，进一步降低围生儿死亡率。
[参考文献]
[1]施云凤,周晓峰.围产儿死亡的相关因素及干预措施[J].中国预防医学杂志,2004,5(1):40-41.
[2]黄惠萍.58例围产儿死亡评审结果分析[J].中国妇幼保健,2004,19(3):57-58.
[3]沈汝枫.国外围产儿死亡研究动态[J].国外医学:妇幼保健分册,2000,11(1):6-8.
（收稿日期：2011-01-24）
