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关键词:支气管哮喘;活血化瘀;健脾益气 中图分类号:R256.12 文献标识码:B 文章编号:1007-2349(2010)10-0025-01
支气管哮喘是儿科常见的临床疾病,以反复发作的痰鸣气喘为特点,多发于婴幼儿时期,本病病程较长,易反复发作,危害儿童的健康。笔者在临床中对哮喘有一定认识,现就治疗体会作初步探讨。
1 谨守病机,分期论治
哮喘主要是外感引触伏痰,痰随气升,气因痰阻,相互搏结,壅塞气道,肺气宣降失常,而致痰鸣咳喘。哮喘发作时以邪实为主,如反复发作,肺脾肾渐虚,以正虚为主。笔者临床辨证时亦是首先分辨哮喘的急性发作期和缓解期,以“发时治肺,平时治脾肾”为本,哮喘发作时,以调气治痰为主要原则,缓解期的治疗以补脾肾为主,同时活血化瘀治疗贯穿始终,佐以健脾益气药物,三位一体,疗效较佳。
2 发作期重调气治痰
哮喘主要是外感引触伏痰,痰阻气闭所致。《证治汇补・哮病》:“哮即痰喘之久而常发者,因内有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰,三者相合,闭拒气道,搏击有声,发为哮病”。笔者根据肺主一身之气,主宣发肃降等生理功能及哮喘发作为痰阻气闭的病机。临证主张降逆涤痰,调畅气机为先,调气治痰是关键。认为痰去则气顺,调气与治痰有机结合运用,哮喘自平。调气之法常包括宣畅肺气和降气。表证明显时以宣畅肺气为主。兼降气,表证不明显时以降气为主。宣畅肺气常用麻黄、桂枝、黄芩、桑白皮等,降气常用苏子、白芥子、葶苈子、炒莱菔子、代赭石等。治痰之法需谨记“化”、“涤”二字,根据寒痰、热痰之不同病理机制,选用温化寒痰或清热化痰之药治之,用陈皮、半夏、胆南星、天竺黄,葶苈子等药。
3 缓解期重在补肾
笔者认为,肺、脾、肾三脏阴阳失调,使痰饮内伏,这是哮喘的“本”。中医治疗哮喘以治本为主,所谓“缓则治其本”,故在哮喘缓解期进行扶正固本治疗非常重要。因肾为先天之本,五脏之根,精气充足则根本得固,故临床治疗上缓解期以补肾为主,结合,临床发现,该类患儿多有生长发育滞后、手足冷、脉细软等肾阳不足的表现,故笔者在补肾时重视温补肾阳,药用菟丝子、补骨脂、仙灵脾等,以求温补肾阳、固摄纳气。同时再根据肺、脾不足的情况加以施治。
4 健脾益气须并用
由于小儿“肺、脾常不足”,精微难化,各脏腑濡养不佳,机体御病能力下降,成为哮喘发作的内在因素之一,故而健脾药物在哮喘发作期和缓解期均不可缺,尤其在缓解期应用较多。笔者习用健脾药物有白术、茯苓、山药、薏苡仁等,健脾胃、利痰湿,运化水谷,转化精微,为机体的抗病提供动力;同时佐以益气药物黄芪、太子参、党参等,补益肺脾之气,扶正固表,减少哮喘发病的诱因,若病情好转,患儿卫表得固,可减少益气药物的药味及用量,笔者尚十分重视黄芪的应用,黄芪一味应用于缓解期治疗始终,在发作期只要患儿具备肺脾气虚的表现,也予使用,该药性甘、微温,归脾、肺经,具有以补气升阳、益气固表等作用。现代药理研究表明:黄芪、党参具有肾上腺皮质激素样抗炎、抗过敏和增强网状内皮系统巨噬细胞的吞噬功能。
5 活血化瘀贯始终
中医学认为“久病人络为血瘀”,《丹溪心法》亦日:“痰夹瘀血碍气而病”,本病宿痰内伏,壅于气道,气壅而血瘀,即有痰必会有瘀;哮喘反复发作,日久肺脾必虚,气虚无力推动血液运行,而致气虚血瘀。因此无论在哮喘发作期或是缓解期,均主张加入活血化瘀之品,如丹参、桃仁、赤芍、红花等药活血化瘀,通经活络,改善患儿久病血瘀的情况。现代药理实验亦证明,许多活血药物均具有松弛支气管平滑肌,改善肺功能,增强巨噬细胞吞噬功能,抑制呼吸道病原菌等多种作用。
6 内外合治,提高疗效
清・吴师机《理瀹骈文》:“外治之理即内治之理,外治之药,亦即内治之药,所易者,法耳。医理药性无二,而法则神奇变化”。笔者在临床治疗本病时配合采用中药穴位敷贴方法辅助治疗,取得较满意的疗效。外敷方药主要有白芥子、红花、细辛等,具有豁痰降气。宣肺平喘之功,小儿肌肤薄嫩,外敷药物可透过胸壁,通过药物和穴位刺激双重作用而有效改善肺部微循环,促进肺组织炎性渗出物尽快吸收;并观察到该方法不需要辨证使用,对于哮喘发作期效果均佳。通过临床观察,内外合治,疗效显著。
