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关键词:面肌痉挛;镇肝熄风汤,黄连温胆汤 中图分类号:R745.1+2 文献标识码:B 文章编号:1007-2349(2010)10-0027-01
面肌痉挛症为现代医学之病名,是指一侧面部肌肉间断性不自主痉挛性抽动或无痛性强直。通常情况下痉挛仅限于一侧,故又称为偏侧面肌痉挛。女性发病率高于男性,发病早期多为眼轮匝肌间歇性抽搐,后逐渐缓慢扩散至一侧面部其他面肌,以口角肌肉抽搐最为明显,严重时可累及同侧颈阔肌。紧张、疲倦、自主运动时抽搐加剧,入睡后停止,两侧面肌均有抽搐者甚少见。少数患者病程晚期可伴患侧面肌轻度瘫痪。导师相修平从医数十载,积累了丰富的临床经验,对治疗本病有着独特的见解,并取得了较好的临床疗效,现将导师治疗面肌痉挛2例经验介绍如下。
1 阴虚风动型
乔某,女,51岁,于2009年7月12日初诊。右侧口角不自主抽动20多天,逐日加重,昼夜发作,影响说话及睡眠,伴耳鸣,情绪异常时加重,纳眠尚可,二便调。舌质红,苔薄白,脉弦滑。治以柔肝熄风、通络止痉,方选镇肝熄风汤加减,处方:怀牛膝20 g,天冬20 g,白芍15 g,玄参24 g,龟板9 g,茵陈12 g,生龙牡各30 g,生麦芽15 g,川楝子6 g,天麻9 g,钩藤12 g(后人),甘草6 g。15剂后症状明显减轻,2诊白芍改为30 g,加代赭石30g,继服30余剂,症状基本消失。
按:《素问・阴阳应象大论》说:“风胜则动”,“高巅之上,惟风可到。”《素问・至真要大论》:“诸风掉眩,皆属于肝”,故本病多与“风”有关。阴液枯竭,无以濡养筋脉,筋脉失养,则变生内风,发为面肌抽动,肝为刚脏,主筋,藏血,性喜条达而恶抑郁,若郁怒伤肝,肝失疏泄则筋脉失养;肝为罢极之本,疲劳过度,气血耗损则筋脉不荣均可致筋急瘛疚,肝风内动,另外络脉空虚,外风人中亦可内外合邪而发病。本患者中年女性,形体偏瘦,面部偏红,属于肝肾阴虚而生风。上方中怀牛膝归肝肾之经,重用以引血下行,并有补益肝肾之效,为君药。代赭石和龙骨、牡蛎相配,降逆潜阳,镇肝息风,是为臣药,龟板、玄参、天冬、白芍滋养阴液,以制阳亢,茵陈、川楝子、生麦芽五味配合君药清泄肝阳之有余,调达肝气之郁滞。肝火偏旺者加天麻、钩藤以有利于肝阳之平降镇潜,甘草调和诸药,共奏镇肝熄风、滋阴止痉之效。
2 痰热生风型
白某,男,65岁,于2008年8月25日初诊。右下眼睑不自主跳动5 a。加重2月余,午后尤甚,甚则牵及右唇角跳动,时觉右眼拘急不适,疲劳时加重,久治不效。患者形体肥胖。肢体沉重。纳尚可,眠差,二便调。舌体胖大,舌质淡红。苔黄厚腻,脉弦滑。方选黄连温胆汤加减。处方:黄连12 g,枳实9 g,竹茹12 s,陈皮15 g,清半夏9 g,茯苓20 g,泽泻15 g,钩藤20g,川牛膝15g,白芥子9g,胆南星12g,生龙牡各30g,僵蚕12 g,丹皮12 g,丹参9 g,甘草8 g。7剂后面肌痉挛稍有减轻。2诊加干姜12 g,肉桂6 g再服15剂,症状大减,随后以上加减调理共50余剂而愈,随访半年未再复发。
按:王肯堂在《证治准绳・颤振》中指出:“……摧肝丸,镇火平肝,消痰定颤,有热者宜之……”,孙一奎在《赤水玄珠・颤振门》亦指出:“……下虚上实,实为痰火,虚则肾亏。”饮食不节,损伤脾胃,气血化生乏源,致肌肤失养而发为面肌抽动,或因肝病及脾、内生痰湿、久而化热痰湿阻络而发病,治以清利湿热,涤痰熄风为主,本例患者平素嗜肥甘厚味,损伤脾胃,酿生湿热,湿聚成痰,痰热内蕴,加之患者情志不舒,气郁化火,肝火偏亢,痰热互结壅阻经脉而动风,方中黄连清泻心火,半夏降逆和胃、燥湿化痰,竹茹清热化痰,枳壳行气消痰,陈皮理气燥湿,茯苓健脾渗湿、安神定志,配以白芥子、胆南星祛风痰及经络之痰,丹皮、丹参凉血活血,川牛膝引火热下行,治风先治血,血行风自灭,佐以干姜、肉桂防诸药寒凉太过损伤脾胃,本例不治风,而治生风之本,痰浊去,则风自灭,处方简练,疗效满意。
(感谢相修平老师对本文的指导)
