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[摘要]采集血标本进行系列生化检验为临床诊断和判断预后提供重要的依据,所以说采集方法的正确与否直接影响到检验结果、临床诊断及治疗。本文从血液标本采集方法、抗凝剂、血液标本保存、溶血及药物等几个方面探讨了对检验结果的影响。
[关键词]血液标本;抗凝剂;溶血
[中图分类号]R446
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)12-0224-01
标本检测之前,病人应注意的事项,必要的准备以及标本的正确采集、保存和传送,是保证检验结果准确性的前提。正确认识标本采集对检验结果的影响,帮助临床护理人员对标本进行严格恰当处理;协助临床医生正确分析检验结果,进行准确诊断治疗。
1 采血方法、采血时间的影响
病人坐位或卧位对检验结果无很大差异,站立时血液中成分浓缩,蛋白质、酶类、脂类、钙、铁等结果偏高。如健康人从仰卧到站立时,GPT可上升14%。有些项目抽血时尽量不用止血带以减少血液淤滞时间,如乳酸、丙酮酸、血氨等。使用止血带1min以内检验指标没有明显改变,但当患者浅静脉不明显,患者反复攥拳时则影响结果,如攥拳比静态会使血钾上升0.8mmol/L。如果运动强度很大,止血时间长,止血带压力过大,对检验结果影响更大。
一般早晨空腹采血,有些项目需特殊要求,如儿茶酚胺,试验前48h禁食茶、水果、咖啡特别是茄子、香蕉等,抽血前静卧lh;血脂禁食12h以上,头天晚上禁止大量饮酒;肥达反应凝集素出现有规律,应5～7d抽血一次,效价依次增高对伤寒有诊断价值;心肌酶谱在心肌梗塞后,掌握其时相变化,抓住时机取血;内生肌酐清除率需病人连续2d无肌酐饮食,蛋白质每天少于40g,禁食肉类;对于急危重病人根据需要随时采血,但分析检验结果时,要考虑各种影响因素。如一次标准餐后,甘油三酯增加50%,GOT增加20%,胆红素,无机磷和糖增加15%,GPT和钾增加10%,高脂肪、高蛋白饮食对结果影响更大。
2 抗凝剂使用及血标本保存的影响
血清或抗凝后血浆适用于大多数检验项目。血液和抗凝剂的比例过高或过低都会影响检验质量,有些项目抗凝剂对其影响较大。如草酸盐抑制乳酸脱氢酶、酸性磷酸酶活性,也不适于钙、钾测定。EDTA能抑制碱性磷酸酶活性,对尿酸测定,尿酸酶法有抑制作用。尿酸测定,磷钨酸法,不能用草酸钾作抗凝,因草酸钾与磷钨酸形成不溶性的磷钨酸钾而致浑浊。r谷氨酰转肽酶,可用EDTA抗凝,肝素抗凝血浆会引起反应液混浊,柠檬酸盐、草酸盐和氟化物抗凝剂会抑制酶活性10%～15%。淀粉酶测定可用肝素抗凝,草酸盐、柠檬酸盐、EDTANa2及氟化钠对淀粉酶活性有抑制。
血标本应立即送检,不能立即送检时,可暂放4℃冰箱,标本久置可使二氧化碳结合力、GPT、酸性磷酸酶结果降低,氨增高,因红细胞内氨含量高,标本极不稳定,扩散使浓度增高。糖由于红细胞内的葡萄糖氧化,使结果降低。磷放置时间长,红细胞内磷酸酯释出被血清中磷酸酶水解而使结果升高,氯久置标本,血浆中二氧化碳与红细胞内氯发生转移而使结果偏高。碱性磷酸酶,血清置室温,活性显示轻度升高。丙酮酸,血中极不稳定,血液抽出后,1min就见减低。
3 溶血及药物的影响
红细胞内钾含量平均是血清20倍,乳酸脱氢酶活力比血清高100倍,酸性磷酸酶活性是血清的67倍,轻度溶血即可使测定结果明显增高。碱性磷酸酶溶血使结果偏低。红细胞中氨浓度是血浆的2.8倍,红细胞中镁比血浆高3倍,锌比血浆高8倍,GOT活力比血浆高10倍,GPT在红细胞中含量也远较血浆中高,明显溶血使结果偏高。T3、T4主要存在于血浆中,氯在红细胞内含量也较血浆约少一半,明显溶血会稀释标本本身,使结果降低。胆红素测定中,溶血使空白管吸光度值增高,造成胆红素测定值被压低形成假象。铁测定时,红细胞中含铁量远高于血清,轻度溶血使结果增高。因此,溶血标本不适合做生化检验。
血糖测定,葡萄糖氧化酶法,病人输入大量维生素C(Vc),Vc与色原物质竞争过氧化氢而抑制反应,使血糖值降低。谷胱甘肽、左旋多巴也能引起测定结果的负偏差。急诊检验,病人输液过程中抽血送检的标本,如输入葡萄糖、氯化钾时所测血糖、血钾会出现假性异常。蛋白质测定双缩脲法,右旋糖酐可使测定管混浊影响结果。肌酐测定,碱性苦味酸法,血中葡萄糖、Vc、蛋白质对测定有干扰使结果偏高,磺胺类、庆大霉素、头孢菌素Ⅱ也可使结果异常。尿酸测定,磷钨酸法,Vc、葡萄糖使结果假性偏高,糖皮质激素,双香豆素使结果降低。尿素氮测定,尿素酶法,青霉素有抑制尿素酶作用使结果偏低,磺胺类使结果增高。胆红素测定,水杨酸类、红霉素、利福平、消炎痛等使结果增高。淀粉酶测定,度冷丁、吗啡、利尿药、糖皮质激素可使结果增高。
4 结论
通过以上分析证明,血液标本的采集方法的正确与否对检验结果起着决定性的作用,直接影响着检验的准确性。所谓治病查因,查因就要求我们在检验的时候作出准确的判定,准确的判定要有充分的依据,所以说只有充分的理解血标本采集的正确方法及其必要性才能在医疗工作中严格要求,做出准确的检验,才能合理的给药及其它方式的治疗。
