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[摘要]目的:探讨外伤性脑积水的临床诊治特点。方法:回顾性分析30例外伤性脑积水患者的临床资料。结果:本组患者给予脑室腹腔分流术等治疗。治愈16例,中残8例,重残2例,死亡4例。结论:临床上应对外伤性脑水积高度重视,及时发现和诊断,积极采取脑室腹腔分流术治疗,有利于控制颅高压,促进疾病康复,提高患者的预后和生存质量。
[关键词]外伤;脑积水;诊治分析
[中图分类号]R651.1
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)12-0232-02
外伤性脑积水是颅脑损伤后常见的继发性病变,如不及时处理,会加速病情进展甚至引起死亡。本文探讨其临床特点。
1 临床资料
1.1 一般资料:我院收治的外伤后脑积水患者30例,男19例,女11例;年龄25～74岁,平均(39.1±2.6)岁;GCS评分:3～8分7例,9～12分18例,>13分5例。
1.2 治疗方法:本组患者22例行脑室腹腔分流术;5例行颅内血肿清除术,其中4例同时先行脑室外引流术;3例行去骨瓣减压术。
1.3 结果:根据GOS预后分级,本组患者治愈16例,中残8例,重残2例,死亡4例。死亡原因为脑原发性损害严重致中枢性呼吸、循环衰竭3例,颅内感染1例。
2 讨论
近来外伤性脑积水在临床上并不少见,文献[1]报道其发病率为�1.3%～8%。急性脑积水多发生于脑外伤后两周内,其形成的主要原因为:血肿压迫脑脊液循环通路;颅内血肿或脑水肿压迫颅内静脉窦,使其回流障碍;颅内血肿破入脑室系统或脑室内出血引起阻塞性脑积水。临床上,颅脑损伤后患者出现以下情况应警惕脑积水的发生:①患者意识好转后又加重,或手术减压窗隆起,张力进行性升高,出现头痛、呕吐、视
乳头水肿等症状。②颅脑CT提示脑室系统扩大,尤以侧脑室前角为重,侧脑室周围(特别是额角部)有明显间质性水肿带,脑室扩大程度大于脑池扩大,脑回无萎缩表现,脑沟未增宽。③根据患者症状、体征、CT仍不能确诊时,可间断腰穿缓慢放出脑脊液或行腰大池置管外引流;若患者症状改善明显则诊断明确,反之应考虑外伤性脑萎缩[2]。
外伤性脑积水临床表现可分两种类型:一是颅高压性脑积水,表现为脑外伤后持续昏迷或意识好转后又转差,减压窗膨胀,张力高;二是正常压力性脑积水,表现为正常压力性脑积水三联征,即智能、精神运动障碍,共济失调及括约肌功能障碍。少数患者可出现癫痫,常隐袭发病,渐进性加重。CT、MRI扫描是目前对本病最有效的确诊和鉴别手段。其影像学特点有:脑室系统扩大并尤以侧脑室前角为著;侧脑室周围特别是额角部有明显的间质性水肿带;脑室扩大的程度甚于脑池的扩大;脑回无萎缩表现,脑沟不加宽。不过,需要与脑萎缩相鉴别,因为严重脑挫伤、轴突损伤、脑缺血缺氧和坏死等造成的脑萎缩也具有脑室扩大的CT影像。
外伤性脑积水的治疗,无论是颅内高压脑积水还是正常颅压脑积水都应采用单向阀门分流管行分流术。报道[3]认为,当外伤后脑积水引起的精神障碍未见好转或逐渐加重或神经功能缺失不能用局部脑损伤解释及脑脊液流体动力学障碍并有颅内压增高者,应及时CT复查,脑室持续扩大或脑室周围间质性水肿带持续扩大者应考虑行脑室腹腔分流术。其分流术条件为:腰穿脑脊液检查蛋白含量
