【www.zhangdahai.com--写作劳动社保就业】
摘 要目的:利用YL-1型一次性使用颅内血肿穿刺针行侧脑室穿刺引流术在治疗高血压脑出血破入脑室病例中的应用。方法:利用6～6.5cm长的YL-1型一次性使用颅内血肿穿刺针行侧脑室穿刺引流术,并辅以尿激酶灌洗,3～7天后拔除引流管,行腰椎穿刺术适当放取血性脑脊液,直至脑脊液呈微黄色或清亮。结果:术后所有病例均经CT证实,25例脑室内血肿完全清除,6例脑室内大部分清除,2例部分清除。恢复日常生活(ADL1)14例,日常生活自理(ADL2)9例,生活需要帮助(ADL3)8例,有意识卧床不起(ADL4)2例。
关键词YL-1型一次性颅内血肿穿刺针;侧脑室穿刺引流术;高血压脑出血破入脑室
我科自2006年至2009年共收治高血压脑出血破入脑室33例,采取使用YL-1型一次性颅内血肿穿刺针行侧脑室穿刺引流,辅以尿激酶灌洗,引流3～7天后拔取引流管,再行腰椎穿刺术适当放取血性脑脊液进行临床治疗,取得了较满意的效果,现报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
男21例,女12例,年龄37～79岁,平均年龄57岁,均有高血压病史,12例破入侧脑室,15例破入侧脑室及第三脑室,6例破入侧脑室、第三脑室、第四脑室。按GCS评分:9～15分者21例,6～8分者10例,3～5分者2例,出现梗阻性脑积水2例。按出血部位:基底节区23例,颞叶3例,丘脑出血7例。血肿量30～50ml者25例,50～80ml者6例,大于81ml者2例,所有病例均在发病后3～8小时内行头颅CT检查,证实脑室内血肿大于原出血部位者,均应用YL-1型一次性颅内血肿穿刺针行侧脑室穿刺引流。
1.2方法
33例患者发病后均给予常规脱水利尿及对症治疗的同时,根据头颅CT作为参考,应用YL-1型一次性颅内血肿穿刺针行侧脑室穿刺引流。一般选用6～6.5cm长的穿刺针,以矢状线旁2.0cm、额部发际内2.0cm交点为穿刺点,在入颅5～6cm时即可见血性脑脊液及黑褐色陈旧血液流出,盖紧后盖,侧空接无菌引流管,远端接无菌引流袋。引流管最高点高于穿刺点水平10～15cm,术后经脑室引流管向脑室内注入2万单位尿激酶(以5ml生理盐水稀释),关闭4～5小时后开放,每日2次,引流3、5、7天复查头颅CT,证实脑室内高密度影消失,脑室系统通畅,夹闭引流管24小时后,观察患者无异常表现后拔取脑室内穿刺针。再次多次行腰椎穿刺术,适当放取血性脑脊液,直至脑脊液呈微黄色或清亮。
2结果
以日常生活自理能力分级法(ADL)评估:恢复日常生活(ADL1)14例,日常生活自理(ADL2)9例,生活需要帮助(ADL3)8例,有意识卧床不起者(ADL4)2例。脑室内积血消除时间1～2周,脑内积血消除时间3～4周。
3讨论
高血压脑出血是一种临床常见病,多发病,多发生于老年人,其特点是发病快、病死率高、恢复慢、多遗留神经功能障碍[1],脑室内出血绝大多数进入第3脑室而堵塞导水管致脑脊液循环通路受阻,从而出现急性脑积水,导致颅内压急剧升高,在临床上引起严重并发症,如长期昏迷、偏瘫甚至脑疝等[2]。发生以上情况时,若不进行医疗干预,将相互影响,形成恶性循环。故手术的主要目的,在于清除血肿,解除对周围组织的压迫,降低颅内压,改善脑血流,解除和防止脑疝,并尽快恢复脑脊液循环[3]。
因此,一旦明确诊断,而高血压脑出血破入脑室,血肿量大于30ml,合并有脑积水、颅内压增高、病情进行性加重者,应及时手术治疗。传统的侧脑室穿刺引流术,需在手术室中进行,麻醉要求高,且需切开头皮,锥颅孔穿刺进行治疗。而应用YL-1型一次性血肿穿刺针进行侧脑室穿刺引流,局麻下在处置室即可进行。不需切开头皮,不需锥颅孔。此技术易于掌握,手术时间短,病人痛苦少,患者及家属易于接受。在脑出血后,血肿周围脑组织水肿、变性、出血、坏死效应形成之前,(脑出血6～12小时)的急性期内,由于脑脊液的循环作用,使脑室内积血量呈液体状态,有利于引流。因此,我们认为,在有条件的情况下,尽可能早期或超早期手术,这样才能有效降低病死率[4],从而提高患者的生活质量。YL-1型一次性血肿穿刺针是行脑内血肿清除术效果确切的一门技术,从2006年我们应用6～6.5cm的一次性颅内血肿穿刺针行侧脑室穿刺引流术,并辅以尿激酶灌洗,可以充分引流血性脑脊液,并能加快脑室内血肿的溶解,减轻对脑血管刺激引起的痉挛,减少继发性损害,并使脑脊液循环通路迅速恢复。给予行腰椎穿刺术尽快清除血性脑脊液有利于患者早日康复。本组有6例患者3天脑室内血肿引流干净,迅速恢复,不造成任何后遗症。当然,术后有效控制高血压,预防性使用抗生素及胃粘膜保护剂,酌情治疗电解质紊乱,积极预防并发症的形成,仍是不可缺少的措施。
总之,利用YL-1型一次性血肿穿刺针行侧脑室穿刺引流术,并加以尿激酶灌洗,腰椎穿刺术治疗高血压脑出血破入脑室,手术简单,时间短,病人痛苦少,疗效确切,术后并发症及后遗症少,住院时间缩短,是治疗高血压破入脑室病例较为安全有效的微创治疗办法。
参考资料
[1] 刘运海、刘尊敬、杨斯东 等.脑血管危险因素干预对血压变化及脑卒中发表情况的影响[J].中华老年医学杂志.2004.23(1).41-43.
[2]Longatti.PL,MartinuzziA,Fiorndi.A,etal.Neuraendoscopic.Management.ofIntraventri.cularHemorrhage[J].Stroke;2004.35(2):e35-e38.
[3] ChenYc,WaYR,HsuWc,et.al.Basalganglia-thalamic.nemorrhage.inyoung.adults:Ahospital-basedstudy[J],Cerebrovasculur.Diseases,2006,22(1):33-39.
[4] 王忠诚 主编.神经外科学 武汉湖北科学技术出版社.1998.1.687.
