【www.zhangdahai.com--班主任工作总结】
摘 要我院重症监护室(ICU)建于2004年8月,主要收住重症肝炎病人。由于进入ICU病人病情重,病菌种类多,加之各种侵入性操作的实施和抗生素的广泛应用,使ICU病人易于发生感染的机率要比一般病区高得多。本文综合我院五年来ICU收住的1098例重症肝炎病例发生医院内感染的情况,对其感染的原因、感染的主要途径以及感染的控制等问题加以分析和总结。
近五年的临床实践使我们认识到:医院是挽救生命,治疗疾病,恢复健康的场所,也是病原微生物聚集的场所,医院内获得的感染发生率较高,尤其是ICU重症病例,感染发生率更高。因此,预防和控制感染是抢救工作成败的关键,做好消毒隔离工作是预防感染的核心。为提高重症病人的抢救成功率,落实ICU内病室的管理、用品的管理、医务人员的管理等感染控制措施尤为重要,由于我们严格执行了消毒隔离制度和各项操作规程,ICU的院感率已由2005年开办初的33.6% 降至目前的19.2%。
1临床资料
自2004年8月至2009年7月,ICU共收住重症病人1098例,发生院内感染219例,感染率达19.95%。其中下呼吸道感染82例,腹腔内组织感染51例,胃肠道感染25例,泌尿道感染23例,败血症12例,上呼吸道感染7例,皮肤软组织感染2例,其它感染17例。
2讨论
由于病种的不同,医院条件和管理状况的不同,ICU发生院内感染率问题目前我国尚无统一数字和确切报道。我们通过5年来的临床观察、分析和总结,认为219例发生院内感染病人的情况与下列因素有关:
2.1ICU内感染的主要原因
2.1.1内源性感染
内源性感染又称自身感染。主要是病人自身携带的微生物,如鼻、口腔、皮肤、手、会阴等部位潜在的微生物,当病情危重,机体抵抗力下降,特别是机体有效循环血量减少时,自身清除血中致病菌的功能就会发生障碍,加之肝硬变,门静脉淤血,肠壁的通透性增加以致发生了内源性感染。
2.1.2外源性感染
正常情况下,人体均有正常菌丛潜伏并与身体保持平衡,当进行呼吸机的应用、腹腔穿刺、保留导尿等各种侵入性操作时,皮肤和黏膜极易受到损伤,正常的屏障作用遭到破坏,微生物便乘虚而入引起感染。加上ICU工作人员相对密集,物体表面或地面的细菌在病人换衣、铺床、卫生打扫等活动时散布到空气中,也会给病人带来外源性感染的可能。
2.1.3医源性感染
医务人员手卫生意识不强,诊疗前后不能自觉的进行清洗双手或用速干手消毒液擦拭双手,医疗器械和物品消毒不彻底等均可引起病人感染。
2.1.4大量抗生素的使用
由于ICU内病人病情重,机体抵抗力差,多数患者需给予抗生素预防或治疗。大量使用抗生素可引起血中粒细胞减少,从而降低病人的抗病能力,导致机体防菌屏障人为的破坏引起各种感染和合并感染。
2.2ICU内感染的主要途径
2.2.1空气传播
ICU内感染与空气中微生物含量、飞沫及尘埃量有很大的关系。病原菌可通过人员走动、地面清扫、空气流动进行散布,经病人呼吸道或人体的薄弱环节进入人体引起感染。
2.2.2接触传播
ICU病人通过接触各种医疗器械、敷料、物品等可以直接导致多方面感染。另一方面也可通过医务人员的手、口鼻、工作服等将病菌传染给病人。
2.3ICU内感染的控制
2.3.1病室的管理
①布局合理,分治疗室、监护室和隔离室,并配有非手触式洗手设备。②安置病人时,一般重症病人与特殊感染病人分室收住,特殊感染病人单独安置在隔离室并采取相应的隔离措施。③ICU不留陪客,限制探视人员,出入ICU均须更衣更鞋,戴好帽子和口罩。④ICU门始终处于关闭状态,控制和减少医务人员的出入,医务人员出入时自觉更衣更鞋,减少污染。⑤室内安装空气净化装置,经常开窗通风,每天定时空气消毒,每月定期做空气细菌培养,以动态观察空气质量。⑥室内物品每天2次用2000mg/L的爱尔施消毒液擦拭消毒。
2.3.2ICU用品的管理
①尽量使用一次性医疗用品,对非一次性医疗用品则加强消毒与管理,确保医疗安全。②拖把、抹布等清洁工具分室使用,使用后及时清洗、消毒和凉干。③病人使用的便器和拖鞋等物品每天用2000mg/L的爱尔施消毒液刷洗消毒。
2.3.3医务人员的管理
①加强医务人员院内感染控制知识的培训,使医务人员明确意义,提高认识,了解监控方法,强化管理意识,自觉执行消毒隔离制度和无菌操作原则。②医务人员出入ICU时须自觉更衣更鞋,戴好口罩帽子,减少污染。③进行无菌操作时须严格执行无菌操作原则,认真执行手卫生规范,必要时戴手套。④加强抗感染药物应用的管理,合理使用抗生素,防止和减少病人二重感染的发生。⑤对特殊感染或高度耐药菌感染病人,严格执行消毒隔离制度。⑥加强病人各种留置管路的观察、局部护理、消毒与监测,发现苗头,立即采取相应的控制措施,严防院内感染的发生。
3体会
预防和控制感染是抢救工作成败的关键:进入ICU的病人由于病情重,抵抗力低,形成了容易感染的内在基础,在治疗过程中,医务人员的接触,侵入性操作的开展,又创造了容易感染的外在条件,所以,一定要严格执行《医院感染管理办法》,确保抢救成功。
做好消毒隔离工作是预防感染的核心:五年来,由于严格执行了消毒隔离制度和各项操作规程,ICU的院感率由2005年开办初的33.6% 降至目前的19.2%。
医院是挽救生命,治疗疾病,恢复健康的场所,也是病原微生物聚集的场所,医院内获得的感染发生率甚高。但只要我们高度重视,认真对待,院内感染发生率还是可以降低的。因此,我们必须增强管理意识,加强医院感染的管理,正确有效地控制感染,从而来提高我们的医疗质量。
