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从胎盘娩出至生殖器官恢复至正常末孕状态所需的一段时间,称为产褥期。大约经6周才能完成。分娩后乳腺上,发生旺盛的分泌功能,机体各系统均趋向恢复,为了预防各种并发症的发生,保证母乳喂养,加强产褥期保健是十分必要和重要的。
1 一般护理
1.1 测量生命体征 产妇测量体温、脉搏、呼吸2次/d。产褥期体温一般是正常的,产后24 h内体力耗,因产程延长、失血疲劳,体温可轻度升高,一般不超过38℃,24 h后可恢复正常。分娩后因腹压降低、横隔下降,由孕期胸式呼吸转变为腹胸式呼吸,呼吸深而慢,约14~16次/min。如果体温超过38℃ ,应每4 h测量一次体温、脉搏、呼吸。
1.2 环境及清洁卫生方面 母婴同室的室温保持在18℃~20℃、湿度为55%~60%为宜,要经常通风、换气,空气新鲜、阳光充足。产妇出汗较多,要经常擦澡,但不能盆浴,要经常更换内衣,保持皮肤清洁干燥,衣着应温暖舒适,防止受凉,保持口腔清洁。
1.3 子宫恢复的观察 胎盘娩出后,子宫肌肉立即收缩直至产后6周左右子宫恢复正常大小。在子宫复旧过程中,护理人员应加强观察,预防产后出血及感染的发生。产后6 h内须严密观察子宫收缩状况,尤其在产后2 h内,应每15~30 min观察一次子宫收缩,如宫底上升,宫体变软,可能有宫腔积血,应按摩子宫排除积血,促进子宫收缩。
1.4 恶露的观察 每天观察恶露量多少、颜色、性状、持续时间,对于发现产褥感染及异常产褥有很大意义。一般产后3~7 d为血性恶露,量较多,以后颜色逐渐变淡成为浆液性恶露,两周左右又变成白色或淡黄色,约3周左右停止。若恶露经久不停,有味、腰酸、伴大量出血,子宫大而软,常提示子宫复旧不全,需及时查找原因。
1.5 饮食方面 产后因子宫内膜的修复、产露排出、出汗、哺乳等消耗较大,应增加营养。产后第2天可进食流质或半流质饮食,以后可根据产妇的胃口与习惯,给高蛋白、高维生素、易消化的饮食,但忌食辛辣食物及酒精类饮料、禁烟及药物。膳食中要有适量的新鲜蔬菜与纤生素,在饮食安排上可少量多餐,母乳每天约需热能2800~3200Cal,蛋白质100 g,钙约2000 g,铁约18 g,脂肪80~100 g。产妇应多吃汤类,如鱼汤、骨头汤、鸡汤等可促进乳汁分泌。
1.6 大少便方面 产后2~3 h应督促产妇排尿。排尿后要检查膀胱是否排空,防止因膀胱膨胀影响子宫收缩而引起产后出血。如产后6~8 h仍不能自行排尿者,应积极采取诱导法,协助产妇排尿。如产妇不习惯卧在床上排尿,可扶其坐起排尿,如排尿仍困难,可让其听流水声;或用温水冲洗外阴及尿道口;也可在下腹部敷以热水袋并轻轻按摩,促使排尿;针炙关元、气海、三阴交,或耳针膀胱穴;肌注新斯的明,一般于半小时后可排尿,如采取上述诱导方法均无效,可在无菌操作下进行导尿。因滞产而膀胱受压过久者,可给予保留导尿管2~3 d。大便应保持通畅,产妇常因腹肌松驰,肠蠕动减弱而引起便秘,鼓励产妇多饮水、多吃蔬菜、水果,尽早下床活动,必要时可据医嘱服少量缓泻剂,孕妇有�核者,可在局部热敷后搽鞣酸软膏或将痔核推入肛门。
2 会阴护理
保持外阴清洁是预防产后感染的重要措施之一。每天用温水毛巾或消毒液擦试外阴。擦试方法:自上而下,毛巾每擦一面,翻一面再擦试,最后擦试肛门并且不可重复再用。会阴有伤口者,擦洗或冲洗后,再伤口上再擦新洁而灭酊,然后放上消毒会阴垫,丁字带应每天更换,保持清洁,会阴水肿者局部可用红外线照射,或用50%硫酸镁湿敷,2~3次/d,每次约20 min,以促进水肿消退及伤口愈合。伤口缝合者一般于产后3~4 d拆线。拆线后一周内避免下蹲,以防伤口裂开。作会阴切开者,嘱产妇尽量取健侧卧位,以减少产露污染伤口。
3 乳房的护理
胎盘娩出后,雌激素显著减少,开始泌乳。充分的休息,丰富的营养及愉快的精神状态,都能促进乳汁的分泌。现在提倡产后半小时内开始哺乳,此时乳房内乳量虽少,可通过新生儿吸吮动作刺激乳汁分泌。哺乳前,母亲应先用温水洗手,并清洗乳房及乳头。哺乳时,母亲及新生儿均应选择最舒适的位置,一手拇指放在乳房上方,其余4指放在乳房下方,将乳头和大部分乳晕放入新生儿口中,用手扶托乳房,防止乳房堵住新生儿口鼻。每次哺乳后,应将新生儿抱起并轻拍其背部1~2 min,排出胃内空气,以防吐奶。每次哺乳15 min,轮流哺乳。在哺乳过程中遇下述情况应分别处理:
3.1 乳头破裂 表现为乳头表面有小裂口和溃疡。哺乳时感到剧烈疼痛,哺乳前湿敷乳头3~5 min,挤出少许乳汁,使乳晕变软,也可涂香油、蜂蜜、抗生素软膏或10%复方安息香酸酊,严重严重皲裂者应停止哺乳,应注意保护,预防感染。
3.2 乳胀 多因乳汁分泌旺盛,不能及时排空,或乳腺管堵塞所致。自觉沉重、胀痛,严重时可累及腋窝,局部热湿敷后经哺乳可消失。如乳房肿胀严重者,须限制汤类饮食,局部热湿敷,2~3次/d,直至硬结消散。
3.3 乳汁不足 若出现乳汁不足,应使产妇精神愉快并保证充足睡眠,鼓励产妇多吃营养丰富的食物,如炖猪蹄,吃肉喝汤,多喝汤类,定时哺乳,均可以刺激乳汁分泌。
3.4 退奶 产妇因病不宜哺乳或新生儿死亡须回奶者,应早退奶。简单方法就是停止哺乳,不排空乳房,少进汤汁,在乳房未胀满前用胸带束紧,以阻止乳汁分泌。或口服乙�酚5 mg,3次/d:维生素B6 200 mg,口服,3次/d,共5~7 d:生麦芽60~90 g水煎当茶饮。
4 产褥期康复指导
4.1 产褥期计划生育指导 告知产妇各种避孕措施,指导产妇选择适当避孕方法。一般产后42 d落实避孕措施,产后4周禁止性生活。
4.2 适当活动及做产后健身操 经阴道自然分娩的产妇,产后6~12内即可起床轻微活动。行会阴后一侧切开或剖宫产的产妇可适当推迟活动时间,待拆线后伤口不感疼痛时,也应做产后健身操。做产后健身操有利于体力恢复,排尿及排便,避免或减少静脉栓塞的发生,可促进腹壁盆底肌肉张力的恢复,对防止尿失禁、膀胱直肠膨出及子宫脱垂有重要意义。但运动量应逐渐增加。
5 产后随访
产妇应于产后6周去医院常规随访。包括全身检查和妇科检查,同时应带婴儿来医院做一次全面检查。
