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【摘要】 目的 探讨综合护理干预对脑血管病患者合并吞咽障碍的作用和意义。方法 通过对104例脑血管病合并吞咽障碍患者进行包括心理护理、发音训练、摄食训练、综合护理等干预措施来观察脑血管病患者吞咽障碍的护理干预效果。结果 经过综合护理干预治疗能明显提高吞咽功能,总有效率达88.5%。结论 综合护理干预可改善吞咽功能,提高生存质量、减少后遗症,对提高整体护理效果有积极意义。
【关键词】脑血管病;吞咽障碍;护理
脑血管病近年来发病率有上升趋势,是严重威胁人类健康和生命的常见病、多发病,常伴有吞咽障碍。近年治疗方面虽有很大进展,但仍缺乏有效的治疗手段,其致残率居高不下,给患者和家庭带来很大痛苦。作者选择104例脑血管病吞咽障碍患者进行综合护理干预,取得较好的疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择中山大学附属第五医院老年科2008年7月至2009年7月收治的脑血管病合并吞咽障碍患者104例,其中男80例,女24例,年龄32~79岁,平均63.7岁。并经头部CT或MRI证实,全部符合临床诊断标准。
参照洼田氏饮水试验法。患者端坐,喝下30 ml温开水,观察所需时间和呛咳情况。1级:能顺利地1次将水咽下,无呛咳、停顿; 2级:2次以上,无呛咳、停顿;3级:1次,但有呛咳;4级:2次或以上,但有呛咳:5级:频繁呛咳,难以全部饮完。
1.2 护理干预效果判断标准 完全恢复:吞咽障碍消失,饮水试验1级;有效,吞咽障碍明显改善,饮水试验评定2级;无效:吞咽障碍改善不显著,饮水试验评定为3级以上。
1.3 方法
1.3.1 间接训练 ①让患者练习张口、闭唇、鼓腮、伸缩舌等,以改善口面肌肉运动,患者不能做到时可进行被动或辅助运动;②用长棉棒蘸冰水轻轻刺激患者软腭、腭弓、舌根咽后壁等部位,提高敏感度,诱发吞咽反射;③嘱患者做咳嗽、吞咽动作,强化吞咽功能,让患者反复练习用力张口并尽可能延长时间,以强化声门闭锁,增强呼吸肌控制能力[1]。
1.3.2 直接训练 调整摄食的体位,按症状轻重不同选择不同的体位,最大限度地保护气管,有利于吞咽动作形成可达到最大的气道保护,防止误咽、吸入气管[2]。
1.3.3 摄食训练 根据饮食特点、吞咽障碍的程度及患者平素饮食习惯,选择能增加味觉、富有营养、柔软的食物,尽量在安静环境中进食,使患者集中精力。提倡少量多餐,开始一般宜少量流质饮食为宜,然后根据病情恢复情况逐渐增加。喂食时将匙背轻压舌部一下,以刺激患者吞咽,协助患者将食物放在口腔健侧,每次进食要反复做几次空吞咽使食物全部咽下,吞咽后饮少许温水,即有利于刺激诱发吞咽反射,达到除去咽部残留物。对意识障碍的患者,采用非经口摄取营养的方法等待恢复[3]。
1.3.4 心理护理 由于本病发生突然,患者由正常的生活突然变为生活不能自理,基本生理需求得不到保障,治疗后恢复又较缓慢,产生自卑感,失去战胜疾病的信心和勇气,甚至绝望而拒绝治疗和护理。因此,心理护理是非常必要的,让患者认识自己,关注自己,纠正患者歪曲认知,建立合理认知,充分调动家庭积极因素,从心理上减轻患者的抑郁情绪。在与患者接触过程中充分运用多种交流技巧,针对每个患者的性格特点、文化程度和社会阅历等,分别进行心理疏导和开展健康教育讲座[1]。
2 结果
104例患者中,62例完全恢复,30例有效,总有效率88.5%,12例为无效。护理干预前3级及3级以上患者占90.4%(94/104),经过综合的护理干预3级及3级以上患者大部分治愈及有效,只占9.6%(10/104),护理干预效果明显。
3 讨论
脑血管病吞咽功能障碍是急性脑血管病最常见的并发症之一,是由于双侧皮质脑干束及脑干下部病变引起的软腭、舌、咽喉、颜面表情肌及颏肌麻痹所致,因随意性舌运动开始动作延迟与吞咽有关的肌肉运动协调功能低下,表现为患者主动运送液体和固体通过口到胃的能力降低,在饮食时出现呛咳、食物滞留在口腔中或有误吸等。若得不到及时有效的处理,容易发生营养不良、脱水、吸入性肺炎,严重者危及生命。以往解决脑血管病合并吞咽困难者均采用鼻饲方法,缺乏积极而又合理的吞咽康复训练,但吞咽障碍患者常因咽、喉、腭、舌肌废用性萎缩,不利于功能重建,因此,做好脑血管意外的护理工作尤为重要。进行吞咽功能训练,可防止咽下肌群发生失用性萎缩,能不断向脑细胞输入刺激信息,恢复和重建脑功能,对改善患者的生活自理能力,并将对脑血管病的最终预后产生了积极影响,能最大限度地促使患者身心全面恢复,重返社会,提高生活质量[2]。
本研究中注意:①必须保证责任护士直接护理患者的时间,对患者每天的治疗护理项目做好安排,保证一定的训练时间,才能使护理计划实施,获得成效;②针对吞咽障碍的程度实施不同的训练方法:对中、重度吞咽障碍者先进行基础训练,当产生一定吞咽能力时再进行进食训练;轻度障碍者,以进食训练为主,以提高实际的吞咽能力;③由护士定期评估患者的吞咽进食情况,对患者及家属进行知识宣教;④实行层级分组责任制护理,责任到人、保证患者掌握正确的方法。
因此,对此类患者应及早制定一套有效的康复护理计划,实施系统化的吞咽训练,给予多方面的指导和配合,取得家属的配合,可有效改善患者的吞咽功能,对提高整体护理效果有积极意义。
参 考 文 献
[1] 朱静,张元莉.颅脑损伤致吞咽障碍进食促进技巧.临床和实验医学杂志,2006,5(6):850-851.
[2] 黄东峰,陈少员.急性脑卒中患者的功能特点及早期康复干预后标准.中华物理医学与康复杂志,2001,23(5):56.
[3] 王丽娟.脑卒中患者吞咽障碍的饮食护理.中国康复理论与实践,2005,11(8):615.
