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【摘要】 目的 分析原发性胃肠道恶性淋巴瘤X线钡餐造影及CT诊断,指导临床治疗。方法 回顾性分析我院36例原发性胃肠道恶性淋巴瘤病例。提高其X线及CT诊断水平。结果 36例均行钡餐造影检查,见胃肠溃疡性钡斑及充盈缺损18例。肠管浸润性改变即肠管狭窄与扩张并存10例黏膜不规则改变3例。其中5例无阳性改变。28例行CT造影检查见胃肠道壁增厚、溃疡及息肉等。8例经内窥镜检查可见黏膜溃疡及突起的肿块。结论 内窥镜检查是诊断胃、大肠淋巴瘤的重要检查手段,还需要结合刷检。X线钡餐造影是诊断小肠淋巴瘤的重要检查手段,与CT检查结合可进一步提高诊断率。必要时手术探查。
【关键词】 淋巴瘤;X线;CT
【Abstract】 Objective analysis of the primary gastrointestinal Lymphoma x ray and CT,guide clinical treatment.Methods To Retrospective analysis of 36 cases of primary gastrointestinal Lymphoma cases.Increase the diagnostic x ray,CT.Results 36 cases were line barium check,gastrointestinal ulcerative barium grouper and filling defect in 18 cases.The gut of invasive change that co exist with intestinal stenosis and expansion of 10 cases,mucosal irregular change 3 cases.Five of the cases of non positive change.the 28 routine CT Angiography see gastrointestinal wall thickening,ulceration and polyps,etc.8 cases via endoscopy visible ulceration and projection of the masses.Conclusion primary gastrointestinal Lymphoma due to its unusual easily missed,based only on the clinical manifestations of gastrointestinal diseases methods.Endoscopy is the diagnosis of stomach and Bowel lymphoma important check,also need to combine brushing.X ray diagnosis of small bowel lymphoma is important to check,and CT medicine diagnostic rate increase further.Surgical exploration when necessary.
【Key words】 Lymphoma barium; X ray; CT
原发性胃肠道恶性淋巴瘤是指原发于胃肠道壁内淋巴滤泡的恶性肿瘤,发病率较低,临床较少见,缺乏特异性临床表现,往往易 误诊为胃肠道癌。原发于胃的恶性淋巴瘤约占胃恶性肿瘤的3%,原发于小肠的恶性淋巴瘤占小肠肿瘤的50%左右[1]其多见于成人,平均年龄约55岁,男性多于女性。临床上主要表现为腹痛、腹部包块、恶心呕吐等,因其不常见易漏诊。应用X线、CT及内窥镜联合应用以提高胃肠淋巴瘤的诊断,指导临床治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例选取我院经手术病理证实的36例原发性胃肠道淋巴瘤病例。其中男性22例 女性14例。发生于胃16例、小肠6例、结肠及回盲部14例。
1.2 检查方法 均使用德国西门子公司800 mA胃肠X线机气钡双重钡餐造影检查及采用美国GE公司16排螺旋CT平扫 。
2 结果
本组病例胃肠道淋巴瘤X线及CT表现主要征象包括胃肠溃疡性龛影及结节状、小息肉样充盈缺损。胃肠道管壁增厚及浸润性改变。肠外肿大淋巴结等。
2.1 X线表现 ①溃疡性表现,龛影多较大不规则②息肉及结节样充盈缺损。③胃肠道黏膜皱襞增粗、不规则、紊乱消失。④管腔狭窄与扩张性改变。⑤肠外性推压移位。
2.2 CT影像表现
2.2.1 发生于胃①胃壁明显增厚,厚度>1 cm,窦部、胃底和体部,也可以是全胃,多超过胃壁周长的一半,病变范围较大;②周围脂肪间隙多清楚。胃边缘清晰;③软组织肿块突入胃腔的球形或息肉样病变。较少见,多在胃窦溃疡形成;④胃壁内黏膜不规则呈波浪状或分叶状,可以发生溃疡,发生率接近一半。深溃疡常发于息肉样病变;⑤增强扫描常呈一致性增强,但强化程度较胃癌低;⑥部分还可见肠系膜和(或)后腹膜淋巴结肿大。
2.2.2 发生于小肠及结肠①肠壁增厚或肠腔内肿块呈软组织密度影,轮廓光整,分界清;②表面侵犯时可形成溃疡,最多的是在巨大肿瘤的表面有多发表浅溃疡;③肠管扩张,肿瘤浸润破坏肠壁内神经丛可致肠腔增宽,直径>4.0 cm;④肿瘤内较少出现坏死和出血;⑤肿瘤在肠壁的浸润可造成肠管蠕动失常,引起肠套叠,出现特征性的分层状、环状包块。
3 讨论
原发性胃肠道淋巴瘤(primary gastrointestinallymphoma,PGIL)是最常见的结外淋巴瘤,占全部淋巴瘤的4%~20%。其以胃部受累最多,是仅次于胃癌的第二位高发胃肿瘤,占全消化道淋巴瘤的55%～65%,小肠次之,占 25%～35%,结肠最少,占 10%～15%[2]。由于大部分患者的病史、症状缺乏特征性,故很难与胃肠道其他肿瘤鉴别,早期诊断困难。诊断上主要依赖X线钡餐、内窥镜及活检检查。X线钡餐检查及CT主要需要与下列疾病相鉴别。①小肠腺癌单发、边界清形态不规则的管腔狭窄并黏膜较明显破坏;②克罗恩病:狭窄呈偏心性,病变呈节段样并假憩室形成纵行溃疡等;③胃癌及胃内良性肿瘤。
综上所述,原发性胃肠道淋巴瘤需结合X线及CT影像学表现,提高对原发性胃肠道淋巴瘤的诊断及鉴别诊断,尽早手术治疗。即可取得满意的临床疗效。
参考文献
[1] 汤钊猷.现代肿瘤学.上海医科大学出版社,1996:1015.
[2] 林三仁.加强对胃肠道淋巴瘤诊治的研究.中华消化内镜杂志,2002,17(1):17.
