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【摘要】 目的 探讨脑卒中并发肛周皮肤损害的危险因素,为预防肛周皮肤损害提供依据。方法 应用回顾性调查方法,对我院神经内科2006年10月至2009年10月脑卒中患者并发肛周皮肤损害的病例进行调查。结果 脑卒中并发肛周皮肤损害与昏迷、大小便失禁、家庭护理不当、高龄、长期卧床、大剂量抗生素应用、鼻饲或饮食不当等因素有关。结论 改善以上几方面因素对预防脑卒中并发肛周皮肤损害至关重要。
【关键词】脑卒中;肛周皮肤受损;危险因素;护理
脑卒中患者由于脑梗死面积大小及部位不同,脑出血量的多少,部分病例表现为意识障碍、瘫痪等。报道意识障碍患者其大小便失禁发生率高达96%[1],由于肛门溢出的稀便为弱酸性或弱碱性物质并混合有较多细菌,极易刺激肛周皮肤,此时如果不注意肛周皮肤的防护,就可引起肛周皮肤搔痒、发红、破溃、深达肌层,甚至影响到原发病的转归。本文就我院2006年10月至2009年10月神经内科脑卒中并发肛周皮肤破损的病例进行分析,探讨其发生危险性因素,以便采取针对性的措施,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院神经内科2006年10月至2009年10月脑卒中住院患者1569例,其中并发肛周皮肤损害12例,男7例,女5例。年龄65~88岁,平均71岁。意识不清10例,意识清楚2例。浅昏迷5例,中度昏迷3例,深昏迷2例,脑出血4例,脑梗死8例,均有不同程度的偏瘫,干部1例,商人2例,农民9例。住院天数为11~165 d,平均为37 d。均符合第四届全国脑血管学术会议的诊断标准,并经CT或MRI证实为脑梗死或脑出血累及双侧皮质脑干束病变。
1.2 观察指标 根据肛门周围皮肤反应情况,分为Ⅲ度。Ⅰ度为肛门周围皮肤潮湿、搔痒、发红;Ⅱ度为肛周皮肤破溃;Ⅲ度为肛周皮肤破溃深及肌层或破溃延伸至阴囊,阴唇,腹股沟部等。
1.3 主要基础疾病 全部病例均为神经系统疾病。
1.4 方法 以回顾调查方法,对符合肛周皮肤受损12例患者按统一表格逐项填写,内容包括:性别、年龄、基础疾病、卧床时间、抗生素应用、出院诊断、住院天数、肛周皮肤受损程度、饮食、家属对患者疾病的认识程度,最后进行总结分析。
2 结果
2.1 感染发生情况 1569例患者中发生肛周皮肤受损12例,共发生16例次感染,肛周皮肤感染的发病率0.77%,例次发病率1.02%。
2.2 肛周皮肤受损时间 肛周皮肤受损发生的时间为住院后15~95 d,病情轻重及家属重视程度不同,发生肛周皮肤受损的时间也不同,整个患者无Ⅲ度肛周皮肤损伤,Ⅰ度肛周皮肤受伤发生在一周内,Ⅱ度肛周皮肤受损发生在入院2周以后。
3 脑卒中并发肛周皮肤受损的相关因素分析
3.1 意识障碍和昏迷 意识障碍和昏迷患者其大小便失禁的发生率达96%,由于其肛门括约肌松弛、胃肠道功能紊乱,大便成水样或糊状不间断的流出,使肛周皮肤经常处于潮湿和代谢产物腐蚀的状态,很容易出现皮肤红肿、溃烂。
3.2 高龄、长期卧床 由于其生理及疾病原因,皮下脂肪及皮下毛细血管减少,皮肤弹性降低,厚度变薄,松弛,对外界各种刺激的耐受性较差,长时间卧床容易引起肛周皮肤破溃,甚至继发感染[2]。
3.3 家属护理不当 家属对疾病的危害性认识不足,往往自我判断,不重视肛周皮肤卫生;另外也不知针对不同的肛周皮肤情况采取不同的清洁方法,一味认为只要反复清洗擦拭就行,因为擦洗不当或经常擦洗容易物理性刺激,易至肛周皮肤潮红,糜烂引起感染,更有家属认为,只要原发病好转,肛周皮肤受损也不会影响原发病转归。
3.4 长期或大剂量抗生素应用 长期或大剂量抗生素应用易造成菌群失调,表现为伪膜性肠炎所致的腹泻,这时大便稀烂成水样,泡沫稀便、量大,次数多或不断地从肛门溢出,由于肛门溢出的稀便为弱酸性或弱碱性物质并混合有较多的细菌,极易造成局部湿疹,溃烂。
3.5 鼻饲或饮食不当 对重症不能有口进食者采取完全营养支持疗法,如在滴入营养液时无菌观念不强,速度控制不好以及高热量营养液也增加小肠活性,导致腹泻和吸收不良,另外不注意饮食卫生,过饱或打扰饮食规律使肠蠕动加快也可以造成患者消化不良及腹泻。
4 预防措施
4.1 做好生活护理 生活用品要专人专用保持床铺清洁干燥,大便失禁后,勤翻身,保持肛周干燥,对小便失禁保留导尿;口腔护理2次/d,勤剪指甲,防止抓伤皮肤。
4.2 积极保护胃肠道 注意饮食营养配方,对神志清醒,早期鼓励经口进食,可促进胃肠道功能恢复,从而降低腹泻发生率。
4.3 合理使用抗生素 增强免疫功能,对高危患者要尽量选择诱发抗生素相关性腹泻概率较低的抗生素如氨基甙类或喹诺酮类。为保证机体的正常菌群尤其是厌氧菌使用抗生素时同时口服生物制剂。
4.4 腹部保暖 避免腹部按摩,因腹部受冷刺激及腹部压力增加会使肠蠕动加快,易造成腹泻。
4.5 有效洗手 要注意消毒隔离,防止从环境和其他人员获得CD引起交叉感染,医护人员应彻底有效洗手,必要时戴一次性手套。
4.6 及时评估肛周受损情况 针对不同的皮肤情况采取不同的清洁方式;对于潜在肛周皮肤受损者,患者大便后及时用软毛巾或纸巾以温水蘸洗肛周并擦干,外涂氧化锌软膏或喷涂赛肤润[3],因有收敛及保持局部皮肤湿润,减少粪便刺激等作用,预防性保护肛周皮肤,对于已发生肛周皮肤潮红者,患者大便后用生理盐水棉球彻底清洗大小便浸渍的皮肤,干棉球擦干后给予氧疗[4]距离臀部皮肤0.5~1 cm处未经湿化的纯氧可吸20 min,氧流量为5~8 L/min,然后外涂氧化锌软膏,对于已发生肛周皮肤破溃、糜烂者,患者大便后,用生理盐水棉球彻底清洗大小便浸渍的皮肤,干棉球摸干后给予局部氧疗,必要时给予局部红外线照射2次/d,时间为20 min,照射距离为40 cm,然后外涂氧化锌软膏。
4.7 重视与患者的沟通 通过与患者家属交谈时发现,由于家人对病情认识不足,工作繁忙,对患者关心不够导致患者并发多种疾病,加之患者长期卧床,与外界交流减少,患者表现出忧郁,拒绝进食。针对此情况医务人员耐心细致地为患者做好生活护理,同时也与家属进行了耐心沟通,使家属认识到亲人的关怀比药物治疗更重要。护士以自己良好的形象,高度负责的精神,从而使患者及家属积极配合各项治疗护理工作,使患者的病情得到了良好的改善,心情逐渐开朗,达到护理目的。
参 考 文 献
[1] 李一鸣,温翠理.改良气囊导尿管用于大便失禁患者的效果观察.实用护理杂志,2003,19(9):46.
[2] 黄若文.现代老年病护手册.人民卫生出版社.2000:4.
[3] 区正红,马超.氧化锌油联合酮康唑外用治疗脑卒中便失禁患者皮肤牙疮.中国临床康复,2004,18(8):3653.
[4] 刘艳秋.局部氧疗合六一散外涂在腹泻患儿肛周皮肤护理中的应用.齐鲁护理杂志,2006,12(2):239-240.
