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多数脑出血患者临床往往表现出意识障碍,其障碍的轻重和持续时间的长短常常与出血量、部位及脑组织损害的程度有关,有的患者表现严重的障碍呈昏迷状态。患者出现昏迷后,无论其表现程度如何,都要积极采取有效治疗措施和提供高质量护理,促进患者及早苏醒,减少并发症的发生,对提高患者的存活率具有重要意义。我科于2005年1月至2009年1月共收治脑出血患者110例,现将护理经验和体会总结如下。
1 一般资料
共110例患者,其中男69例,女41例,年龄45~80岁。经治疗生存75例,死亡35例。昏迷46例(其中轻度20例,中度8例,重度18例)。
2 护理
2.1 病情监测 患者入院后常规采用多功能监护仪监测血压、心电、心率、心律、呼吸、SpO�2及体温的变化。随时观察昏迷程度,瞳孔的变化,肢体活动情况,并作详细记录,随时分析病情进展[1],以便及时告之医生及采取相应的护理措施。
2.2 呼吸道的管理
2.2.1 保持呼吸道通畅 为防止缺氧昏迷患者舌后坠造成呼吸道阻塞危险,咳嗽或吞咽无力,可导致分泌物在口腔、咽喉、气管内积聚,严重影响呼吸道通畅。诱发患者咳嗽反射,促进排痰。有窒息可能时应作气管切开及使用呼吸机[2]。
2.2.2 常规监测血氧饱和度 定期检测血液氧分压情况。因中、重度昏迷患者可表现出严重的呼吸功能不全,发生低氧血症。
2.2.3 加强人工气道的管理 对人工气道要给予充分的湿化。湿化液通常为生理盐水+糜蛋白酶。有时可根据痰培养药敏的结果加入抗生素[3]。
2.3 大小便的护理
2.3.1 尿潴留及尿失禁护理 (1)尿潴留①首先采取定时压尿的办法,也可用热水袋置于下腹部行热敷等方法刺激膀胱收缩引起排尿反射;②留置导尿管,若按压无效时要留置导尿,留置导尿临床上最容易发生泌尿系统感染。在护理过程中应密切注意。昏迷清醒后,根据病情及时拔除导尿管,诱导自主排尿;(2)尿失禁①男性昏迷患者尿失禁可接尿壶或阴茎套将尿液引流贮尿瓶内,保持床铺干燥,避免褥疮及尿布疹,定时取下阴茎套使局部干燥,防止尿道口、包皮糜烂;②女性患者要及时更换尿布,每次小便后用温水擦洗会阴部。
2.3.2 便秘与大便失禁 昏迷患者有时会出现不安的表情和便意的姿势,应给予提供便具,便秘3 d以上应及时处理。如用缓泻剂,保持大便通畅,以防用力排便时导致颅内压增高;大便失禁应注意做好肛门及会阴部卫生,可涂保护性润滑剂。
2.4 并发症的护理
2.4.1 肺部感染的护理 急性脑出血患者,特别是昏迷的患者,临床上易并发肺部感染或阻塞性肺不张。并发肺部感染的护理:①要做好口腔护理,及时吸出口咽部分泌物。每2~3 h翻身拍背一次,患者可侧卧或俯卧位,以利于呼吸道及口腔分泌物排出。不能喂食,应给予胃管鼻饲,以防止痰吸入气管;②肺部已发生感染、发热、痰多且黏稠不易吸出并出现缺氧、紫绀等表现时,应及时作气管切开等;③早期使用抗生素;④积极治疗原发病,使意识尽早恢复。
2.4.2 呕吐、腹泻及上消化道出血的护理 ①上消化道出血的护理:脑出血昏迷并发上消化道出血其病死率较高。昏迷患者并发上消化道出血往往表现出躁动不安,频繁呃逆,呕吐物呈咖啡色,大便呈柏油样,一旦发生此种情况应尽早的留置胃管,吸出胃液,降低胃液酸度,避免对胃的刺激。观察其内容物的颜色,做潜血试验;②呕吐及腹泻的护理:脑出血昏迷患者呕吐极易将呕吐物吸入呼吸道。腹泻患者要及时补充水分,预防脱水,防止电介质紊乱。每次大便后用温水软布轻擦肛门处,防止肛周感染。
2.4.3 颅内压增高的护理 脑血管破裂,血液破入脑室或压迫附近脑组织发生脑水肿、脑梗死、脑组织缺血、缺氧,使颅内压增高。及时正确的做好颅内压增高的护理是救治急性脑出血患者的关键之一。①颅内压增高的观察:若患者昏迷出现一侧瞳孔散大,呼吸深慢而不规则,此时应考虑有脑疝的发生,应立即抢救;②体位:将患者头部抬高15~30°,偏向一侧,有利于呼吸;③脱水剂的应用:20%甘露醇250 ml,每4~6 h静脉快速滴入,30 min内滴完;④脑疝的处理:若脑疝发生,可作脑室引流,一方面能清除脑室积血,另一方面可降低颅内压,防止脑积水。
3 讨论
脑出血患者发生昏迷,通常表明病情重危,生命体征不稳定,一旦昏迷发生要积极采取有效治疗措施,严密观察病情变化,给予及时处理,创造各种有利条件使患者病情不再继续恶化或者有所减轻,减少或杜绝并发症的发生,最大限度的降低其死亡率。
参 考 文 献
[1] 孙绍英.脑出血患者监护及护理要点.中国医学论坛,2007,05,05.
[2] 许秀玲.脑出血病人的ICU护理体会.中外健康文摘,2007,04.
[3] 段程琴,鲜继淑,李翠红,等.神经外科重症监护患者并发肺部感染的相因素及护理对象.中国实用护理杂志,2006,22(2):30.
